張 蕾

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦梗死是一種臨床較為常見且致死率、致殘率較高的腦血管病，該疾病通常發(fā)病較急，常見的臨床表現(xiàn)包括偏癱、肢體麻木、失語、意識障礙等，甚至嚴(yán)重危及生命，許多患者腦梗死發(fā)生后可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。長春西汀注射液以長春花提取物為主要有效成分，具有改善局部腦血流，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。本研究將其應(yīng)用于腦梗死患者的治療中，并觀察其對患者認(rèn)知功能、日常生活能力等方面的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年6月河南省職工醫(yī)院收治的80例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例，女18例，平均年齡(57.13±5.21)歲，合并高血壓24例，糖尿病7例，冠心病9例，梗死部位：基底節(jié)區(qū)腦梗死22例，腔隙性腦梗死18例。觀察組男21例，女19例，平均年齡(56.77±5.53)歲，合并高血壓22例，糖尿病8例，冠心病10例，梗死部位：基底節(jié)區(qū)腦梗死24例，腔隙性腦梗死16例。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)磁共振檢查確診者；有正常的溝通、表達(dá)能力，意識清楚者；均為首次發(fā)病，且發(fā)病至接受治療不超過3 d者；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；患有血液系統(tǒng)疾病者；近期服用過抗凝藥物或他汀類藥物者。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療包括控制血壓、血糖等，并給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/次口服，1次/d，以及奧扎格雷(海南葫蘆娃制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054834)80 mg，加至500 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，予以長春西汀(鄭州紅惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010467)20 mg加至250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者上述用藥療程均持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動血液流變學(xué)檢測儀檢測兩組患者全血黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)。比較兩組患者治療前、治療2周后認(rèn)知功能(MMSE、MOCA)評分，日常生活能力(Barthel指數(shù))評分，全血黏度與紅細(xì)胞剛性指數(shù)變化。

認(rèn)知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)[3]以及蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MOCA)[4]評估患者的認(rèn)知功能。MMSE量表包含地點定向力、時間定向力、即刻記憶力等七個方面，30個條目，總分范圍0～30分，分值越高表明認(rèn)知功能越佳；MOCA量表包含注意力、記憶、語言、抽象思維、執(zhí)行功能等八項認(rèn)知方面在內(nèi)的11個項目，總分未30分，分值越高則表明認(rèn)知功能越佳。日常生活能力[5]：采用Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力，分值越高，表明日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能與日常生活能力比較(見表1)

表1 認(rèn)知功能與日常生活能力比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 全血黏度與紅細(xì)胞剛性指數(shù)變化比較(見表2)

表2 全血黏度與紅細(xì)胞剛性指數(shù)變化

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

腦梗死是一種神經(jīng)科常見病，其起病較急，嚴(yán)重的腦水腫可使患者顱內(nèi)壓短時間內(nèi)迅速增大，臨床常表現(xiàn)出偏癱、失語、偏身感覺障礙等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生腦疝、昏迷。目前臨床治療腦梗死的措施以降顱壓、利尿、溶栓抗凝、改善微循環(huán)狀態(tài)為主。然而腦梗死發(fā)生后，許多患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，以記憶力減退，理解、計算能力降低，神思呆滯等為主要變現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與社交活動。因而，針對腦梗死應(yīng)關(guān)注患者軀體癥狀的治療，同時注重腦梗死后認(rèn)知功能下降的防治，以改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。奧扎格雷是治療腦梗死的常用藥物，具有抗血小板凝集的作用，可有效地解除血管痙攣，但臨床證據(jù)顯示單獨應(yīng)用療效并不理想[6]。長春西汀是一種吲哚類生物堿，提取自夾竹桃科小蔓長春花，具有較好的脂溶性，因此可透過血-腦屏障進(jìn)入腦組織中發(fā)揮作用。本研究在奧扎格雷的基礎(chǔ)上，對觀察組患者予以長春西汀治療，結(jié)果顯示，治療2周后，兩組患者M(jìn)OCA、MMSE、Barthel指數(shù)評分均較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)變化均更顯著，提示長春西汀可更有效地促進(jìn)患者認(rèn)知功能以及日常生活能力恢復(fù)。根據(jù)其藥理學(xué)作用機(jī)制分析原因可能如下：長春西汀對腦磷酸二酯酶活性具有一定的抑制作用，可促進(jìn)血管平滑肌收縮，改善腦血供應(yīng)；可改善腦組織代謝，增加腦動靜脈血氧含量；可抑制過氧化脂質(zhì)生成，清除氧自由基，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)元；可增加神經(jīng)元樹突棘長度與數(shù)量，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)化與釋放，因而具有緩解癡呆癥狀、抑制癡呆進(jìn)展、改善記憶力的功效[6]。另外，腦梗死以腦血流阻塞以及腦缺血為主要病理生理基礎(chǔ)，因而患者伴隨血液流變學(xué)指標(biāo)異常，表現(xiàn)出血液黏度升高，而高血液黏度狀態(tài)可進(jìn)一步加重患者病情[1]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，對照組紅細(xì)胞剛性指數(shù)較治療前無明顯變化，觀察組較治療前升高，兩組全血黏度均較治療前降低，但觀察組明顯低于對照組，提示長春西汀可更有效地改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，這也是其增強(qiáng)療效的可能機(jī)制之一。

綜上所述，長春西汀可改善腦梗死患者血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能以及日常生活能力恢復(fù)，于患者預(yù)后有利，值得臨床推廣。