齊 博，張繼鳳

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

近年來，隨人們生活習(xí)慣改變、生活環(huán)境變化等多方面因素影響，心臟瓣膜病發(fā)病率呈增高趨勢[1，2]。當(dāng)前，臨床針對(duì)心臟瓣膜疾病主要采取人工瓣膜置換術(shù)，雖可挽救患者生命，改善患者臨床癥狀，但手術(shù)過程中需采用體外循環(huán)支持，加之侵入性操作等因素影響，會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生極大損害，引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥。肺部感染會(huì)導(dǎo)致患者心臟、肺組織之間循環(huán)負(fù)荷加重，影響臨床治療效果和患者預(yù)后?；诖?，本研究選取人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染患者86例，旨在分析影響因素，為臨床制定干預(yù)措施提供參考和理論依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取醫(yī)院人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染患者86例(2018年1月～2019年6月)，其中，男45例，女41例；年齡≥60歲53例，<60歲33例。

1.2 方法

采用醫(yī)院自制《人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染影響因素調(diào)查問卷》，收集患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)及有無肺動(dòng)脈高壓、應(yīng)用抑酸劑、再次插管信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染影響因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料%表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染單因素分析

人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染患者性別之間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥180 min、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥48 h、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥60 min、左室射血分?jǐn)?shù)<50%及存在肺動(dòng)脈高壓、應(yīng)用抑酸劑、再次插管感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染單因素分析

2.2 多因素回歸分析

經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥180 min、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥48 h、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥60 min、左室射血分?jǐn)?shù)<50%、有肺動(dòng)脈高壓、有應(yīng)用抑酸劑、有再次插管為人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析(n=86)

3 討論

人工瓣膜置換術(shù)為臨床常用心臟瓣膜病治療方法，但鑒于心臟瓣膜病患者長期處于血流異常狀態(tài)，機(jī)體免疫功能較低，術(shù)后易引發(fā)肺部感染，增加患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。故明確人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染影響因素，對(duì)臨床制定防控措施，降低人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染發(fā)生率、提高臨床效果有積極意義。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥180 min、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥48 h、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥60 min、左室射血分?jǐn)?shù)<50%及存在肺動(dòng)脈高壓、應(yīng)用抑酸劑、再次插管感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染與年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥180 min、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥48 h、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥60 min、左室射血分?jǐn)?shù)<50%及存在肺動(dòng)脈高壓、應(yīng)用抑酸劑、再次插管相關(guān)。經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥180 min、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥48 h、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥60 min、左室射血分?jǐn)?shù)<50%、有肺動(dòng)脈高壓、有應(yīng)用抑酸劑、有再次插管為人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)從以下幾個(gè)方面做好防控工作：a)抑酸劑為人工瓣膜置換術(shù)后臨床常用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物，雖可降低胃酸酸度，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但胃酸酸度降低后會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)細(xì)菌不受控制、大量繁殖，加之胃食管反流會(huì)使細(xì)菌進(jìn)入肺部，引發(fā)肺部感染，應(yīng)減少抑酸劑使用，必要時(shí)可采用替代藥物；b)呼吸機(jī)輔助呼吸需建立人工氣道，導(dǎo)致患者氣道同外界環(huán)境處于開放狀態(tài)，使患者上呼吸道防御屏障破壞，增加病原菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，氣管插管使患者口腔處于半開放狀態(tài)，口腔自潔功能下降，口咽部細(xì)菌過度繁殖，加之各種侵入性操作，致使細(xì)菌侵入下呼吸道，誘發(fā)肺部感染，臨床應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，并應(yīng)嚴(yán)格把握患者插管指征，避免再次插管，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者口腔清潔干預(yù)，病房嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度；c)左射血分?jǐn)?shù)為反映機(jī)體心功能客觀指標(biāo)之一，若左心室分?jǐn)?shù)較低易引發(fā)心力衰竭，心肺功能具有整體性、關(guān)聯(lián)性，左心功能衰竭易引發(fā)肺水腫，形成肺部感染，臨床應(yīng)在術(shù)前提升患者左室射血分?jǐn)?shù)，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；d)肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致肺血管逐漸纖維化、管腔變窄閉塞、肺血管床減少，術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、肺血流量雖得到緩解，但受缺氧、交感神經(jīng)等因素影響會(huì)增加肺血管阻力，引發(fā)肺部感染，肺部感染會(huì)使肺血管阻力進(jìn)一步增加，二者相互作用，陷入惡性循環(huán)，臨床應(yīng)在手術(shù)過程中予以心肌保護(hù)或使用甲基強(qiáng)的松等藥物，減輕患者炎癥反應(yīng)，降低缺血再灌注損傷對(duì)肺組織作用。

綜上所述，人工瓣膜置換術(shù)后肺部感染與年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥180 min、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥48 h、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥60 min、左室射血分?jǐn)?shù)<50%及存在肺動(dòng)脈高壓、應(yīng)用抑酸劑、再次插管相關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)以上方面予以針對(duì)性防控措施，降低臨床感染率，改善患者預(yù)后。