陳學(xué)良

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001)

肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折為上肢骨折常見(jiàn)類(lèi)型，主要通過(guò)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，復(fù)雜粉碎性骨折治療難度大、手術(shù)時(shí)間久，術(shù)中對(duì)麻醉效果要求高[1]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為臨床常用麻醉方式，臂叢神經(jīng)干周?chē)⑷刖植柯樽硭幬?，達(dá)到神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用，主要應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)中，取得良好麻醉效果[2]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，上肢骨折手術(shù)中，臂叢神經(jīng)阻滯易出現(xiàn)阻滯不完全現(xiàn)象，存在明顯應(yīng)激反應(yīng)，增加患者痛苦，故術(shù)中需結(jié)合其他麻醉方式強(qiáng)化麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3]。右美托咪定為靜脈麻醉常見(jiàn)用藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、無(wú)呼吸抑制等優(yōu)勢(shì)，得到臨床廣泛應(yīng)用?；诖?，本研究選取肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者88例，旨在探究右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取焦作市第二人民醫(yī)院2016年5月～2019年5月收治的肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者88例，隨機(jī)分為觀察組(n=44)與對(duì)照組(n=44)，觀察組男24例，女20例；年齡18～69歲，平均(42.10±9.11)歲；體質(zhì)量50.1～77.9 kg，平均(65.23±4.57)kg；麻醉ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)17例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡20～71歲，平均(43.58±10.20)歲；體質(zhì)量49.9～78.2 kg，平均(66.01±5.24)kg；麻醉ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)16例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉ASA分級(jí)等資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)MRI確診及CT技術(shù)檢查及臨床表現(xiàn)確診為肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折；符合手術(shù)指征；簽訂知情同意書(shū)。排除：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；心肝腎等臟器功能不全者；合并循環(huán)或呼吸系統(tǒng)疾病者；相關(guān)麻醉藥物過(guò)敏者；其他部位多處骨折者。

1.3 方法

均行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中給予兩組不同麻醉方案。

對(duì)照組：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，肌間溝入路，給予0.75%羅哌卡因[配制方法：1%羅哌卡因(江蘇恒瑞，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137)15 mL+2%鹽酸利多卡因注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668)5 mL]15～20 mL。持續(xù)靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液，至手術(shù)結(jié)束前10 min。

觀察組：右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，臂叢神經(jīng)阻滯同對(duì)照組，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯起效后持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)，0.5μg/(kg·h)，至手術(shù)結(jié)束前10 min。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組入室(T1)、臂叢穿刺前(T2)、切皮時(shí)(T3)、骨折復(fù)位(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)]變化情況。統(tǒng)計(jì)兩組麻醉效果，包括運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間。評(píng)估兩組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛程度，以視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估，總分0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(見(jiàn)表1)

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

注：1)與T1時(shí)相比，P<0.05，2)與同時(shí)刻相比，P<0.05

2.2 兩組麻醉效果及術(shù)后疼痛程度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組麻醉效果及術(shù)后疼痛程度比較 min

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折為難治性骨折類(lèi)型之一，多采用手術(shù)治療，而麻醉是手術(shù)重要環(huán)節(jié)，與手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后疼痛密切相關(guān)[4]。臂叢神經(jīng)阻滯是外科手術(shù)常用麻醉方式，通過(guò)局麻藥物注射達(dá)到麻醉目的，具有操作簡(jiǎn)單、阻滯效果好等優(yōu)勢(shì)[5]。復(fù)雜粉碎性骨折特殊性，術(shù)前劇烈疼痛，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中患者神志清醒，易引起恐懼、焦慮狀態(tài)，造成血壓升高、心率加快，甚至誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，術(shù)中需輔以鎮(zhèn)靜，進(jìn)而維持血壓及心率穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定是相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)中，具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用[6]。此外，臨床應(yīng)用中，右美托咪定可對(duì)α2-腎上腺素受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，進(jìn)而抑制神經(jīng)元放電，發(fā)揮輕中度鎮(zhèn)痛作用，并可緩解疼痛所致不愉快情感，產(chǎn)生抗交感作用。本研究將右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組T3、T4時(shí)MAP、HR較T1時(shí)降低，對(duì)照組T3、T4時(shí)MAP、HR較T1時(shí)升高，且觀察組T3、T4、T5時(shí)MAP、HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)科學(xué)有效麻醉方案可有效維持患者血壓、心率平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。此外，研究指出，右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)中，在發(fā)揮抗焦慮、抗應(yīng)激，降低血壓升高、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可有效延長(zhǎng)麻醉阻滯時(shí)間，并在鎮(zhèn)痛、解痙方面存在顯著優(yōu)勢(shì)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯可有效延長(zhǎng)肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者術(shù)中麻醉時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯可確保肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折術(shù)中患者血壓及心率平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，降低術(shù)后疼痛感。