尚曉娟，劉海軍，朱麗紅，何梅梅，辛克鋒

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)簡稱新冠肺炎，是由新型冠狀病毒感染所致的急性呼吸道傳染病[1]。目前新型冠狀病毒肺炎處在早期快速變化階段，具有極強的傳染性，已經(jīng)確定其能夠通過呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播等方式感染。新型冠狀病毒肺炎患者多表現(xiàn)出發(fā)熱、干咳、乏力等癥狀，部分患者表現(xiàn)出流涕、鼻塞等上呼吸道癥狀[2]。50%以上的患者發(fā)病7d后會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙、代謝性酸中毒等，危及生命[3]。且部分重癥、危重癥患者未表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀或者表現(xiàn)為中低熱，但多數(shù)患者起病癥狀輕，7d后可恢復(fù)。2020年1月22日起安徽省阜陽市進(jìn)入應(yīng)急防治階段，截至2月19日阜陽市第二人民醫(yī)院共治愈出院新型冠狀病毒肺炎患者36例，現(xiàn)將出院患者的流行病學(xué)、臨床特征進(jìn)行分析，為今后防治工作提供參考，報道如下。

1 流行病學(xué)與臨床資料

1.1 一般資料 2020年1月22日—2月19日期間安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院已出院的新型冠狀病毒肺炎患者36例，診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第4版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，鼻咽拭子新型冠狀病毒核酸陽性。36例患者中男21例(58.33%)，女15例(41.67%)；年齡8～57(38.61±10.57)歲；合并高血壓3例，合并精神病、抑郁癥、膽結(jié)石、肝硬化、糖尿病、乙型肝炎、艾滋病、腦梗死各1例；潛伏期2～12(4.96±2.13)d；就診時發(fā)病病程3～11(5.55±1.43)d；住院時間10～24(15.11±3.78)d。

1.2 流行病學(xué)資料 首例患者為輸入型病例，患者有3年武漢居住史，于2020年1月19日返回，在武漢接觸史不詳，治療22 d后于2020年2月13日痊愈出院；其余35例患者中9例均與至少1例新型冠狀病毒肺炎確診患者有過直接接觸，26例患者接觸史不詳。

1.3 臨床表現(xiàn) 36例患者首發(fā)癥狀和伴隨癥狀均主要為發(fā)熱、咳嗽，5例首發(fā)癥狀不發(fā)熱(1例伴隨癥狀出現(xiàn)發(fā)熱)，體溫37.3～38.5℃，發(fā)熱時間3～14(10.18±2.83)d。部分患者還表現(xiàn)出干咳、咽干、咽痛、腹瀉、咯痰、胸悶、流涕、無力、氣喘癥狀，見表1。

表1 36例COVID-19患者臨床表現(xiàn) [例(%)]

1.4 實驗室檢測 36例患者血液白細(xì)胞(WBC)2.26～9.42(5.24±2.11)×109/L，中性粒細(xì)胞(N)1.38～7.68(3.75±1.73)×109/L，淋巴細(xì)胞(L)0.41～1.83(1.05±0.54)×109/L，C反應(yīng)蛋白(CRP)0～198.10(31.47±17.28)mg/L，降鈣素原(PCT)0.01～0.54(0.08±0.03)ng/ml。36例新冠肺炎患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計數(shù)水平均偏低，C反應(yīng)蛋白水平均偏高。

1.5 CT表現(xiàn) 36例患者中23例出現(xiàn)雙肺斑片狀密度增高影，表現(xiàn)為磨玻璃樣高密度灶，可見肺紋理結(jié)構(gòu)或大片狀滲出和實變，提示肺間質(zhì)和實質(zhì)炎性反應(yīng)。單一右肺病變4例，單一左肺病變1例， 索條或絮片狀密度增高影7例。

1.6 藥物使用情況 給予抗新型冠狀病毒藥物治療，全部患者給予洛匹那韋/利托那韋(克力芝)治療，常用藥物包括潑尼松、莫西沙星、連花清瘟膠囊、干擾素等。結(jié)合患者其他臨床表現(xiàn)，也應(yīng)用了雙歧桿菌、防風(fēng)通圣丸、阿比多爾、血必凈、阿奇霉素、免疫球蛋白、哌拉西林舒巴坦、甲潑尼龍進(jìn)行治療。36例全部治愈出院，繼續(xù)居家隔離14 d。見表2。

表2 36例新冠肺炎藥物使用情況

2 討 論

本組36例新型冠狀病毒患者并未表現(xiàn)出明顯的性別差異，但發(fā)病人群主要以中年人群為主，且并未合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，考慮是由于中年人群為社會主要勞動力，所從事的各行各業(yè)中需要接觸較多的人員，且多數(shù)工作環(huán)境通風(fēng)不良，同時快節(jié)奏的工作和生活導(dǎo)致患者休息不佳，機體免疫力差，因此在與病毒攜帶者共同進(jìn)餐、共處一室后容易被感染[5-6]。本研究中首例患者為輸入型病例，有3年武漢居住史，于2020年1月19日返回，在武漢接觸史不詳，在我院治療22 d后于2020年2月13日痊愈出院。其余35例患者中9例均與至少1例新型冠狀病毒肺炎確診患者有過直接接觸，其他26例患者接觸史不詳。首發(fā)癥狀和伴隨癥狀均主要為發(fā)熱、咳嗽，體溫為37.3～38.5℃，平均發(fā)熱時間(10.18±2.83)d，平均潛伏期(4.96±2.13)d，就診時病程平均(5.55±1.43)d，住院時間平均(15.11±3.78)d。提示本組患者的主要臨床表現(xiàn)與全國范圍內(nèi)患者相似，且體溫不高，病情較輕，發(fā)熱時間雖長，但并不危及生命。考慮新型冠狀病毒肺炎的傳染性極強，傳播途徑以密切接觸傳播和呼吸道近距離傳播等為主，因此加強隔離、切斷傳染源是預(yù)防疾病傳播的重要措施[7-8]。對于部分機體免疫力較差的人群，應(yīng)當(dāng)注意環(huán)境通風(fēng)，做好消毒隔離措施，預(yù)防感染。本組患者平均潛伏期和就診時病程均較短，說明居民的自我防治意識較強，提醒在今后的公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，應(yīng)積極提高居民的防病水平，合理利用各項社會資源，加強專業(yè)隊伍的培養(yǎng)，提高專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)防病能力和科學(xué)管理水平，加強基層群眾各類傳染病的宣傳教育，提高廣大群眾科學(xué)防治新型冠狀病毒肺炎等疾病的意識和能力[9-10]。本研究中36例患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞水平偏低，C反應(yīng)蛋白水平偏高，這一結(jié)果提示患者存在嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。結(jié)合CT影像結(jié)果，36例患者中23例出現(xiàn)雙肺斑片狀密度增高影，表現(xiàn)為磨玻璃樣高密度灶，可見肺紋理結(jié)構(gòu)或大片狀滲出和實變，提示肺間質(zhì)和實質(zhì)炎性反應(yīng)。因此通過CT影像表現(xiàn)和各項血清炎性因子指標(biāo)可幫助快速鑒別新型冠狀病毒肺炎，同時在此次防疫工作中，發(fā)熱患者通常被作為疑似病例進(jìn)行診治，上述結(jié)果提示，對于發(fā)熱、各項血清炎性因子水平異常和CT影像變化的患者應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)控，做好積極必要的防治措施。臨床中全部患者給予克力芝治療，克力芝是一種HIV-1和HIV-2蛋白酶的抑制劑，可以阻斷Gag-Pol聚蛋白的分裂，導(dǎo)致產(chǎn)生未成熟的、無感染力的病毒顆粒，臨床中常與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合用藥，因此我院將克力芝作為治療新型冠狀病毒肺炎的主要藥物[11]，其中莫西沙星、連花清瘟膠囊、干擾素也為常用藥物；其次，糖皮質(zhì)激素因在機體的生長、發(fā)育、代謝、免疫中的具有重要調(diào)節(jié)作用，也被廣泛用于抗炎和免疫抑制中，因此在針對患者的癥狀也適當(dāng)使用[12]。我院共出院患者36例，無1例死亡，提示合理且規(guī)范地使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素對新型冠狀病毒肺炎的治療具有重要意義。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性較強的疾病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，發(fā)病以中年人群為主，病程約為4周，血清炎性因子提示存在感染，患者多表現(xiàn)出異常胸部CT影像結(jié)果，合理且規(guī)范地使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素是改善新型冠狀病毒肺炎患者療效的重要措施。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

尚曉娟：設(shè)計研究方案，實施研究過程，分析試驗數(shù)據(jù)，論文撰寫;劉海軍：實施研究過程，分析試驗數(shù)據(jù);朱麗紅：資料搜集整理，論文修改;何梅梅：進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，資料搜集整理;辛克鋒：課題設(shè)計，設(shè)計研究思路，論文審核