李建國，席嵐嵐，王茹茹

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046)

便秘是消化系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)、排出不暢、排便間隔時間延長等[1]。老年慢性便秘多以功能性便秘為主，其發(fā)病原因尚不十分明確，西醫(yī)多以對癥治療為主，短期可緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)，且大多數(shù)患者易對瀉下藥物產(chǎn)生依賴性及耐藥性，長時間使用易產(chǎn)生腹瀉、腹痛、電解質(zhì)紊亂，甚至大腸黑變等不良反應(yīng)[2]。筆者采用雙補升陽方聯(lián)合中藥臍貼治療老年慢性便秘，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例老年慢性便秘患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡60～86歲，平均(71.3±3.6)歲；病程1～16年，平均(7.3±1.4)年；排便間隔時間3～9d，平均(5.4±1.6)d。觀察組男18例，女22例；年齡60～84歲，平均(71.5±3.7)歲；病程2～15年，平均(7.2±1.4)年；排便間隔時間2～10d，平均(4.9±1.6)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。大便干結(jié)，排便間隔時間延長，每周＜3次，排便不暢或排便量少，排便時間＞15min，伴有腹痛、腹脹等癥狀。中醫(yī)診斷：符合《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》中肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60歲；治療期間停服其他藥物；患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病、肝腎功能不全疾病者；由腸道腫瘤占位導(dǎo)致的便秘者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合乳果糖口服溶液治療。枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317)，每次5mg，每日3次；乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730)，起始每日30mL，并給予10～25mL/d劑量維持治療。治療6周。

2.2 觀察組 給予雙補升陽方聯(lián)合中藥臍貼治療。雙補升陽方(顆粒劑)藥物組成：生白術(shù)、黃芪、麻子仁各30g，肉蓯蓉、當(dāng)歸各20g，川牛膝、麥冬、桃仁各15g，柴胡12g，陳皮、玄參各10g，枳實9g，升麻、甘草片各6g。上述中藥顆粒劑由四川新綠色藥業(yè)公司提供。每日2次，早晚飯后沖服。中藥臍貼藥物組成：大黃2g，細(xì)辛、附子各1g。臍貼藥物打粉，用生姜汁、陳醋、蜂蜜調(diào)和備用。選取神闕穴貼敷治療，每日2次，每次6～8h，可根據(jù)個人耐受程度調(diào)整貼敷時間。治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①便秘程度。采用便秘評分量表(CCS)評價便秘嚴(yán)重程度，總分30分，得分越高表明便秘癥狀越嚴(yán)重[5]。②大便形態(tài)。采用Bristol糞便性狀量表(BSFS)評價便秘形態(tài)，大便呈堅果狀為1分，大便呈水樣便為7分，得分越高表明便秘形態(tài)改善越明顯[6]。③臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定臨床療效[7]。治愈：按時排便，每1～2日1次，排便時順暢，大便柔軟成型；顯效：每2～3日1次，大便變軟，排出稍不暢；有效：排便時間間隔縮短，偶有排便困難；無效：排便困難，排便間隔時間、大便形態(tài)均未改善，甚至有加重傾向?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%(37/40)，高于對照組的77.50%(31/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年慢性便秘患者臨床療效比較(例)

(2)CCS、BSFS評分比較 治療前，兩組CCS、BSFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組CCS評分低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)；BSFS評分高于治療前(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年慢性便秘患者便秘癥狀及大便形態(tài)評分比較(分，±s)

表2 兩組老年慢性便秘患者便秘癥狀及大便形態(tài)評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

便秘評分量表(CCS)Bristol糞便性狀量表(BSFS)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 23.18±4.5611.68±5.21△▲ 3.18±1.134.99±1.97△▲對照組 40 23.36±4.6417.56±5.98△ 3.25±1.184.28±1.69△

4 討論

近年來，中國便秘的發(fā)病率呈上升趨勢，好發(fā)于老年群體，易加重或誘發(fā)老年患者心腦血管等疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年慢性便秘的發(fā)病與腸道蠕動、腸液分泌、激素分泌、精神等因素密切相關(guān)，臨床上多以促進胃腸運動、刺激腸液分泌、抗焦慮、緩解胃腸道痙攣等方法對癥治療。中醫(yī)認(rèn)為，老年慢性便秘證屬本虛標(biāo)實，以脾、腎臟腑虧虛為本，津虧腸燥便秘為標(biāo)[9]。腎為先天之本，腎主二便，腎陽虧虛，陰寒內(nèi)凝，大腸推動傳導(dǎo)不利，則形成便秘；脾為后天之本，氣血生化之源，脾失健運，氣血生化乏源，氣血虧虛，津虧腸燥形成便秘，故治以升陽健脾，益氣潤燥通便。

本研究采用雙補升陽方聯(lián)合中藥臍貼治療老年慢性便秘，雙補升陽方中黃芪、升麻、柴胡、生白術(shù)、炙甘草升陽健脾益氣；肉蓯蓉、當(dāng)歸、玄參、麥冬、麻子仁益腎滋陰潤腸；枳實、川牛膝、陳皮、桃仁行氣活血降濁。諸藥相配，固本升陽益腎治其本，活血潤腸降濁治其標(biāo)。臍部神闕為任脈重要穴位，與經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五臟六腑緊密相連，臍部皮下組織具有豐富的微血管，有利于藥物快速布散于全身[10]。現(xiàn)代研究表明，補腎健脾類中藥具有抗氧化、增強免疫力、興奮胃腸道平滑肌、促進胃腸蠕動等作用，可有效改善便秘癥狀[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組CCS評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)；BSFS評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，提示治療后兩組大便癥狀及大便形態(tài)均得到有效改善。

綜上所述，雙補升陽方聯(lián)合中藥臍貼治療老年慢性便秘患者的臨床療效顯著。但本研究尚有不足之處，如研究樣本量較少，觀察時間較短，客觀指標(biāo)較少，未定期隨訪等，后續(xù)研究將進行大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究，以進一步驗證雙補升陽方聯(lián)合中藥臍貼治療老年慢性便秘的臨床療效。