張哲瑋，黃 曦，張 艷

(1.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州646000；2.四川省瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州646000)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)是針灸康復科的常見病之一，以張口受限、張閉口關(guān)節(jié)彈響及面部肌肉疼痛為主要表現(xiàn)[1]。TMD患者常出現(xiàn)左右面部肌肉不對稱、下頜部歪斜明顯等問題，且影響面容美觀。本研究采用手法治療TMD顏面部歪斜，臨床療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7—12月西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的20例TMD患者，其中男5例，女15例；年齡21～49歲，平均(34.28±1.67)歲；病程1～10個月，平均(4.68±1.56)個月；均為單側(cè)患病，左側(cè)2例，右側(cè)18例。

1.2 納入標準 符合TMD的診斷標準[1]，出現(xiàn)張口受限、張閉口關(guān)節(jié)彈響及面部肌肉疼痛，X線片無明顯陽性等；對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并類風濕關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、髁狀突發(fā)育畸形、關(guān)節(jié)腫瘤及其他疾病者。

2 治療方法

2.1 測量方法 患者在室溫20℃條件下坐位休息15min，囑患者上下頜輕微接觸、面部放松。醫(yī)者用量尺分別作人體正中線(a線)、鼻尖至下頜頦點連線(b線)，并用量角尺測量a、b線成角(兩線夾角)。測量數(shù)據(jù)由2名醫(yī)生同時確認，治療前后分別測量1次。

2.2 手法治療 患者取坐位，口盡量張大、放松，醫(yī)者戴好手套，站于患者對側(cè)，雙手拇指伸入患者口腔，按在下方智齒上，雙側(cè)食指按壓雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，其余手指固定下頜骨；將拇指往下輕微按壓，感覺雙側(cè)食、中指顳頜關(guān)節(jié)松動時，將顳頜關(guān)節(jié)推至中立位停止；于患側(cè)揉按顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉2min。操作時拇指用多層紗布包裹，以防咬傷。

3 療效觀察

3.1 指標觀察及療效評定標準 ①觀察20例TMD顏面部歪斜患者治療前后兩線夾角變化，兩線夾角≤2°為治愈。②對20例TMD顏面部歪斜患者進行因素分析。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)兩線夾角比較 治療后，兩線夾角≤2°的TMD顏面部歪斜患者占比為95.0%(19/20)，明顯高于治療前的10%(2/20)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 20例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顏面部歪斜患者治療前后兩線夾角比較[例(%)]

4 小結(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular joint disorders，TMD)指具有一系列關(guān)于咀嚼系統(tǒng)的臨床問題的病證，致病因素為壓力或情緒困擾、異常的咬合習慣(如磨牙、重復地咬嘴唇或者舌頭)、不對稱的肌肉活動、夜間磨牙、長期頭部前置姿勢或中央神經(jīng)系統(tǒng)敏感作用等。盡管大多數(shù)情況可自我糾正，但少數(shù)可能發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎可導致關(guān)節(jié)退行性病變、骨骼重建及活動功能受損。下頜骨偏斜可導致錯、顏面部不對稱、下頜運動異常、顱面部肌群間肌力平衡失調(diào)，還可進一步影響軀干兩側(cè)肌群的平衡與協(xié)調(diào)，使頭頸、肩腰等部位在人體坐、立、行走時表現(xiàn)為姿勢不對稱，影響口腔功能和體態(tài)美觀[2-4]。顏面部歪斜是TMD常見癥狀之一。正常人的眉間中點、鼻尖和下頜頦點應在一條直線上，而TMD患者的下頜頦點偏向亢進側(cè)，若1°＜兩線夾角≤5°，下頜頦點偏向亢進側(cè)4.0～6.0mm；若5°＜兩線夾角≤7°，下頜頦點偏向亢進側(cè)約6.1～8.0mm。TMD患者的致病原因有多種，因素是重要的原因之一[5]。

相關(guān)研究表明，手法治療、物理治療、夾板治療及健康教育可減少TMDs患者疼痛癥狀及改善頜運動功能[6]。本研究對20例TMD顏面部歪斜患者進行手法治療，結(jié)果顯示治療后兩線夾角≤2°的TMD顏面部歪斜患者占比明顯高于治療前，提示手法治療TMD顏面部歪斜患者，療效良好。