李文惠，張華，宋超，沈永恕，靳雙星

(河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 動(dòng)物醫(yī)藥學(xué)院，河南 鄭州 450046)

隨著時(shí)代的發(fā)展養(yǎng)貓人士日益增多，可愛的貓咪陪伴人們度過許多美好的閑暇時(shí)光，人們對(duì)貓的生活和疾病也越發(fā)關(guān)注。公貓尿路蜿蜒曲折，又很狹窄，臨床上常常出現(xiàn)公貓尿閉癥[1]。引發(fā)公貓尿閉的原因有很多，比如貓新到陌生環(huán)境、受到驚嚇、突然換糧等應(yīng)激因素，貓尿路炎癥、尿路結(jié)石等刺激因素也可導(dǎo)致公貓發(fā)生尿閉。尿閉的癥狀表現(xiàn)為頻繁作排尿的姿勢(shì)、尿血[2]、排尿次數(shù)增加、尿量減少甚至無尿排出，嚴(yán)重者還會(huì)繼發(fā)氮血癥、腎炎和腎衰竭。筆者在寵物醫(yī)院診治貓尿閉及其繼發(fā)癥，積累了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將一例公貓尿閉引發(fā)急性腎炎的診治案例，總結(jié)如下。

1 病例信息

貓品種為中國(guó)貍花貓，雄性，年齡2歲3個(gè)月，體重5.18 kg。定時(shí)做驅(qū)蟲，已做免疫。病貓三d無小便，曾去醫(yī)院導(dǎo)尿，未導(dǎo)通，2019年9月2號(hào)，該貓狀況惡化，精神不佳，食欲飲欲停止，來我院緊急就診。

2 臨床檢查

2.1 臨床檢查

體溫39℃，呼吸頻率25次/分，心率115次/分。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)貓咪進(jìn)行血常規(guī)檢查、SAA-貓血清淀粉樣蛋白、血液生化檢查、血?dú)夥治?、尿液分析和影像學(xué)檢查。

2.2.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)、嗜中性細(xì)胞總數(shù)比正常值高，提示尿路存在炎癥；其他指標(biāo)均在正常范圍(表1)。

2.2.2 SAA-貓血清淀粉樣蛋白檢測(cè) 血清淀粉樣蛋白A(簡(jiǎn)稱SAA)是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在機(jī)體受到感染、創(chuàng)傷、炎癥等損傷后，SAA水平迅速升高。SAA檢測(cè)結(jié)果小于2，為正常值；在2～10范圍內(nèi)為偏高或輕微炎癥；大于10則為明顯炎癥。本案例貓咪的SAA檢測(cè)結(jié)果為101.37 mg/L,則該貓咪體內(nèi)有明顯炎癥。

表 1 血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告

注：↑表示比正常值高，↓表示比正常值低。

2.2.3 血液生化檢查 血液生化指標(biāo)檢查結(jié)果(表2)顯示：血糖、血尿素氮、磷離子、胰淀粉酶值比正常值高，提示尿路有炎癥存在。

表2 血液生化指標(biāo)檢查結(jié)果

注：“↑”表示比正常值高，“↓”表示比正常值低。

2.2.4 血?dú)夥治?由表3可以看出，持續(xù)3d的尿閉，致使貓咪體內(nèi)血鉀、尿素氮水平升高，引發(fā)腎炎；pH和BE指標(biāo)降低，則提示機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒。

表3 血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果

注：↑表示比正常值高，↓表示比正常值低。

2.2.5 尿液分析

2.2.5.1 尿沉渣檢查 對(duì)貓無機(jī)尿沉渣進(jìn)行顯微鏡檢(圖1)。由圖1可見，無機(jī)尿沉渣形狀為多角棱柱體，疑似為磷酸銨鎂結(jié)晶。磷酸銨鎂結(jié)晶形狀多樣，還有棺蓋狀結(jié)晶、雪花狀或羽毛狀。尿中出現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶，提示尿路存在酸性尿結(jié)石。

2.2.5.2 尿常規(guī)檢查 尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果(表4)顯示尿蛋白和尿中白細(xì)胞的含量很高，表明腎臟有炎癥。尿中紅細(xì)胞數(shù)目達(dá)24 cells/μL，表明尿路中有出血。

表4 尿液檢查

注：+-表示弱陽性；+表示陽性，+越多表示含量越高；-表示陰性。

2.3 影像學(xué)檢查

2.3.1 X線檢查 貓咪X線檢查拍攝腹部側(cè)位片，可見膀胱充盈，腎臟無明顯病變(圖2)。

圖1 尿結(jié)石 圖2 貓腹部側(cè)位片

注：箭頭所指為尿結(jié)石 注：?jiǎn)渭^所指為腎臟，雙箭頭所指為充盈的膀胱

2.3.2 B超檢查 對(duì)膀胱進(jìn)行B超檢查，可見膀胱內(nèi)有許多高回聲顆粒，膀胱壁增厚(圖3)。

圖3 貓膀胱B超檢查

2.4 診斷結(jié)果

根據(jù)以上檢查結(jié)果，可以確定該貓咪為尿路炎癥引發(fā)尿閉進(jìn)而繼發(fā)急性腎炎。

3 治療方案

3.1 安置導(dǎo)尿管

3.1.1 安置前物品準(zhǔn)備 貓用導(dǎo)尿管、KY膠(潤(rùn)滑膠)、留置針、生理鹽水、10mL注射器

3.1.2 保定 鎮(zhèn)靜麻醉，仰臥保定。

3.1.3 安置導(dǎo)尿管 用一只手暴露尿道口，用另一只手將導(dǎo)尿管頭部蘸上KY膠，經(jīng)尿道口插入膀胱，可見有大量白色栓子。結(jié)束后，用溫?zé)岬纳睇}水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，將尾端縫合在包皮上，安置尿袋至3d。

注：?jiǎn)渭^所指為增厚的膀胱壁，雙箭頭所指為高回聲顆粒

3.2 治療用藥

治療原則：抗菌消炎、止血、利尿、補(bǔ)液、對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理。

3.2.1 抗菌消炎 連續(xù)3d 肌肉注射頭孢噻呋。

3.2.2 止血 連續(xù)3d 注射用白眉蛇毒血凝酶。

3.2.3 利尿 貓用利尿通一天一粒，連用7d。

3.2.4 補(bǔ)液 乳酸林格輸液3d。

3.2.5 對(duì)癥治療 活腎每天一粒，連用7d。改用貓泌尿道處方糧。

4 治療結(jié)果

第4天拆除導(dǎo)尿管，剛開始小便次數(shù)略多，小便量略少，之后小便頻次、小便量及尿液顏色趨于正常，精神食欲逐漸轉(zhuǎn)好。導(dǎo)尿后繼續(xù)服用28天抗生素，然后復(fù)查腎功能指標(biāo)，結(jié)果顯示一切正常。

5 小結(jié)與討論

貓尿閉癥是臨床上十分常見的一種疾病，多發(fā)于公貓，表現(xiàn)為小便量減少甚至沒有，嚴(yán)重的還會(huì)表現(xiàn)出尿血[3]，如果不及時(shí)治療就會(huì)引發(fā)急性腎炎，甚至引起死亡。在本病例中，由于主人的粗心，在病貓3d 沒有小便之后才到醫(yī)院就診，進(jìn)而引發(fā)了急性腎炎，同時(shí)，尿檢中也發(fā)現(xiàn)了大量的磷酸銨鎂結(jié)晶。磷酸銨鎂結(jié)晶屬于病理性無機(jī)沉渣，為酸性尿結(jié)石的主要成分。所以，在我們和寵物的日常生活中一定要多觀察他們的各種行為異常情況，在任何季節(jié)都要保證貓咪充足的飲水，平衡營(yíng)養(yǎng)[4-5]，一旦發(fā)現(xiàn)貓咪出現(xiàn)不正常的排尿情況應(yīng)立即送往醫(yī)院就醫(yī)，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。