郭 ?。ㄉ虾Ｊ虚h行區(qū)新虹社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科 上海 201107）

抗生素是一種臨床上較為常用的抗菌藥物，但抗生素不合理用藥不但會增加細菌的抗藥性，也會在一定程度上影響康復進程，加大經(jīng)濟壓力[1]。近年來隨著我國醫(yī)療水平的提升和保健意識的增強，門診及住院患者人數(shù)明顯增加，抗生素使用率明顯提高。隨著抗生素應用量的增加，不合理處方數(shù)量上升。本次研究著重探究門診藥房處方中抗生素的不合理用藥情況以及處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選出2017年7月—2019年8月我院1700張門診處方作為研究樣本，展開回顧性整合分析。1700張門診處方中有133張抗生素不合理用藥處方，男性76張，女性57張；平均年齡（37.68±3.29）歲。不存在嚴重的精神類疾病、藥物過敏、意識障礙等情形，不合理用藥處方的篩查標準為《新編藥物學》《處方管理辦法》。

1.2 方法

1.2.1 遵循醫(yī)囑用藥：由于大部分患者對自身疾病及藥物的認知程度不足，致使難以明確抗生素合理用藥的必要性、重要性以及合理用藥方式。因此，醫(yī)生應給予用藥指導，并對用藥過程進行監(jiān)督，以便有效削減不合理用藥發(fā)生率[2，3]。

1.2.2 合理應用抗菌藥物：抗菌藥物是一種臨床上較為常用的藥物，同時也是一種不可或缺的臨床藥物。但是濫用抗菌藥物不但不會提升臨床治療效果，還會增大細菌的抗藥性，影響臨床療效。因此，臨床用藥過程中應合理使用抗菌藥物。

1.2.3 定期進行專業(yè)培訓：應定期對醫(yī)生進行專業(yè)培訓，不斷提升臨床經(jīng)驗、專業(yè)水準及職業(yè)道德水平，從而減少不合理用藥處方[4，5]。

1.2.4 制定并完善規(guī)章制度：現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的門診部門尚未創(chuàng)建完善的處方制度，從而導致抗生素不合理用藥情況頻發(fā)。因此，相關部門應創(chuàng)建并完善處方用藥制度，以便降低抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率。

1.3 觀察指標：觀察、對比干預前后門診患者抗生素的不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

抗生素不合理用藥的原因包含抗生素選取不合理、抗生素聯(lián)用不合理、抗生素用法不合理等三大類。進行干預前，1700張門診處方中有133張抗生素不合理用藥處方，即抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率為7.82%；進行干預后，入選處方中有47張抗生素不合理用藥處方，即抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率為2.76%。由此可見，進行干預后，抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率明顯縮減（P＜0.05）。如表1所示。

表1 干預前后門診患者抗生素的不合理用藥情況分析[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，抗生素不合理用藥是一種門診比較常見的不合理用藥情況，抗生素不合理用藥的誘發(fā)因素包含以下幾方面[6，7]：①重復給藥：例如阿莫西林與青霉素鈉均屬于青霉素類藥物，二者具有相同的抗菌譜，聯(lián)合用藥并不能提升藥效，相反可能會引發(fā)毒副作用；②藥理作用拮抗：例如克林霉素與頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥、阿奇霉素與頭孢呋辛鈉聯(lián)合用藥，前者屬于繁殖期抑菌劑，后者屬于繁殖期殺菌劑，兩種藥物聯(lián)合作用會降低后者的藥效，應避免聯(lián)合用藥；③用法不合理：克林霉素類、頭孢菌素類、青霉素類以及大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時間依賴性抗生素，抗菌機制是縮短時間間隔，而且不存在抗菌后效應，不需要增大每次給藥劑量，給藥頻次應為3～4次/d；④毒性增大：例如頭孢克洛與氨茶堿聯(lián)合用藥、阿奇霉素與氨茶堿聯(lián)合用藥，前者能夠在一定程度上提升后者的血藥濃度，從而導致毒性增加，在用藥過程中應盡量降低氨茶堿的給藥劑量或密切關注血漿中茶堿水平的波動情況；⑤溶媒不合理：青霉素類抗生素應選用生理鹽水作為溶媒，而不是葡萄糖。因為葡萄糖溶液的pH為3.2～5.5，青霉素類抗生素在此環(huán)境中會快速分解，致使藥效降低，但是青霉素類抗生素在生理鹽水中的穩(wěn)定性相對較高[8，9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，進行干預前，1700張門診處方中有133張抗生素不合理用藥處方，即抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率為7.82%；進行干預后，入選處方中有47張抗生素不合理用藥處方，即抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率為2.76%。由此可見，進行干預后，抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率明顯縮減。

綜上所述，抗生素不合理用藥不僅會對身體健康造成一定的不良影響，也會在一定程度上增大細菌的耐藥性，加重經(jīng)濟負擔。因此，應不斷完善處方合理用藥管理制度，從而有效降低抗生素不合理用藥情況的發(fā)生率。