陳柳葵（湛江中心人民醫(yī)院 湛江 524000）

面對龐大的患病人群及處方調(diào)劑數(shù)量，提升處方調(diào)劑效率和準確性，是當(dāng)前處方調(diào)劑工作中急需解決的問題[1]。門診藥房肩負著處方調(diào)劑的重要責(zé)任，處方調(diào)劑準確率直接影響用藥效果及用藥安全，頻繁的處方調(diào)劑差錯必定會造成安全隱患和醫(yī)療糾紛，影響門診藥房管理質(zhì)量，有損醫(yī)院形象[2]。本文在此基礎(chǔ)上，探討PDCA循環(huán)減少處方調(diào)劑錯誤效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年1—2月門診治療患者156例作為對照組，涵蓋處方156張；后選取我院2019年3—4月門診治療患者156例作為研究組，涵蓋處方156張。對照組男性94例，女性 62 例；年齡 21～73 歲，平均年齡（34.81±4.74）歲；疾病類型：胃腸道類疾病42例，肝功能障礙19例，糖尿病25例，高血壓39例，骨質(zhì)疏松21例，其他10例。研究組男性92例，女性64例；年齡 19～71歲，平均年齡（34.86±4.75）歲；疾病類型：胃腸道類疾病44例，肝功能障礙18例，糖尿病26例，高血壓37例，骨質(zhì)疏松22例，其他9例。兩組一般資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組實施傳統(tǒng)管理方法，確保門診藥方無安全隱患，各藥劑師嚴格核查藥方，對存在的問題及時溝通處理。研究組實施PDCA循環(huán)管理，內(nèi)容如下：①Plan（計劃階段）：現(xiàn)有成員組成管理小組，對骨干藥師進行培訓(xùn)，并依照以往處方調(diào)劑差錯情況，整改當(dāng)前藥品處方操作中的不規(guī)范環(huán)節(jié)，制定總體、各成員工作計劃及改進計劃，溝通討論當(dāng)前處方調(diào)劑中存在的常見問題，明確原因后商定改進方案。②Do（執(zhí)行階段）：針對前期處方調(diào)劑錯誤原因，小組成員進行學(xué)習(xí)，加強對藥方新進藥品相關(guān)規(guī)格、型號等信息的了解。管理人員同時加強職業(yè)道德規(guī)范的學(xué)習(xí)，提升職業(yè)素養(yǎng)。在調(diào)配、發(fā)藥過程中，提前對易混淆的藥品種類進行標注。建立取藥高峰期間彈性排班制度，依照實際需要適當(dāng)增調(diào)人員，以減輕藥師單日、單次處方調(diào)劑數(shù)量，降低差錯風(fēng)險。③Check（檢查階段）：小組管理人員加強對成員日常問題的檢查，詳細登記科室、床位、藥品種類等信息，及時糾正錯誤行為。對于發(fā)生次數(shù)較多的差錯提高警惕，定期總結(jié)檢查階段發(fā)現(xiàn)的各項差錯問題或風(fēng)險因素，召集小組成員共同分析原因，加以改正。④Act（處理階段）：該階段主要確保各環(huán)節(jié)管理工作落實到位，通過定期召開總結(jié)會議，分享成功經(jīng)驗，并對實施結(jié)果進行考核。針對目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的但是尚未能解決的問題，全體討論并制定改進措施。解決當(dāng)前問題后進行下一個PDCA循環(huán)，促使處方調(diào)劑準確率不斷提升。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組處方調(diào)劑錯誤原因、錯誤類型，隨機抽選我院實施PDCA循環(huán)管理前門診患者處方500張、實施PDCA循環(huán)管理后門診患者處方500張，對比實施前后處方調(diào)劑錯誤率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方調(diào)劑錯誤原因?qū)Ρ龋航y(tǒng)計結(jié)果顯示，人員因素、藥品因素、環(huán)境因素、管理因素等是造成處方調(diào)劑錯誤的主要原因，對照組總差錯發(fā)生率為8.97%（14/156），研究組總差錯發(fā)生率為1.28%（2/156），研究組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組處方調(diào)劑錯誤原因?qū)Ρ萚n（%）]

2.2 兩組處方調(diào)劑錯誤類型對比：統(tǒng)計顯示調(diào)劑錯誤類型主要涵蓋數(shù)量錯誤、劑型錯誤、規(guī)格錯誤、漏藥4種，兩組錯誤率、漏藥率對比無較大差異（P＞0.05）；對照組劑型錯誤率、規(guī)格錯誤率高于研究組，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組處方調(diào)劑錯誤類型對比[n（%）]

表3 實施前后處方調(diào)劑錯誤率對比（n，%）

2.3 實施前后處方調(diào)劑錯誤率對比：抽樣結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)前，門診處方調(diào)劑錯誤發(fā)生率為6.8%（34/500），實施PDCA循環(huán)后門診處方調(diào)劑錯誤發(fā)生率為0.4%（2/500），差異顯著（P＜0.05），見表 3。

3 討論

全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進是PDCA循環(huán)管理的核心內(nèi)容，特別是在當(dāng)前醫(yī)患矛盾、護患矛盾加深的情況下，做好高效、準確的藥方處方調(diào)劑顯得尤為重要[3]。作為對外服務(wù)的重要窗口，門診藥房在現(xiàn)代醫(yī)院運行中具有舉足輕重的作用，也是整體醫(yī)療水平提升的基礎(chǔ)。而處方調(diào)劑差錯，不僅降低整體醫(yī)療水平，也會對藥物治療效果產(chǎn)生較大影響，嚴重情況下的處方調(diào)劑差錯甚至?xí)ι眢w健康及生命安全造成直接威脅[4]。

PDCA循環(huán)最早應(yīng)用于西方企業(yè)管理和人力資源管理，又名“質(zhì)量環(huán)”，建立在以現(xiàn)代科學(xué)為依據(jù)的基礎(chǔ)上，通過制定科學(xué)質(zhì)量管理計劃，通過執(zhí)行、檢查、處理等實施環(huán)節(jié)，確保整體質(zhì)量目標得以實現(xiàn)，達到質(zhì)量改進目的[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果中的處方調(diào)劑差錯類型和致錯原因，得出造成處方調(diào)劑差錯的因素較多：①人員因素：處方調(diào)劑差錯多集中于少數(shù)人，同藥師專業(yè)素質(zhì)關(guān)聯(lián)較大[6]。專業(yè)知識不扎實、藥劑操作流程不合規(guī)、藥房布置及藥品擺放不熟悉等均可造成處方調(diào)劑差錯。②藥品因素：部分藥品名稱、外包裝近似，受藥房布局限制、貨架位置等因素影響，不能做到全面分開擺放，易導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯[7]。③環(huán)境因素：部分新進藥品整理歸類標準性差，藥品庫位碼更新不及時，貨位調(diào)整后未及時告知所有人員等。④管理因素：主要體現(xiàn)單種多規(guī)格藥品擺放無明顯標識，高峰期排班制度不合理等[8]。

本次研究中通過PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用，首先確定了整理質(zhì)量改進目標計劃，明確了此次實施PDCA循環(huán)的目的；后統(tǒng)計分析造成處方調(diào)劑差錯的原因、差錯類型，通過原因分析、集體討論等步驟，確定對應(yīng)問題解決方案，并定期召開討論會議總結(jié)性分析，確保了PDCA循環(huán)各環(huán)節(jié)工作落實到位，循序漸進改進處方調(diào)劑。本次結(jié)果顯示研究組處方調(diào)劑差錯率低于對照組，且實施PDCA循環(huán)管理后的抽樣結(jié)果顯示實施后處方調(diào)劑差錯率明顯低于實施前，再次證實此次PDCA循環(huán)在處方調(diào)劑差錯中的實施有效性。但本文也存在一定不足，因所選患者例數(shù)、處方數(shù)量較少，得出的部分數(shù)據(jù)信息差異并不明顯。且PDCA循環(huán)作為一種持續(xù)質(zhì)量改進方法，應(yīng)是一個持續(xù)調(diào)整、循序漸進的過程，長期實施后必將取得更顯著成效，后續(xù)將擴大抽樣數(shù)量并延長統(tǒng)計時間，力爭得出的各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)更有說服力。

綜上，PDCA循環(huán)在減少處方調(diào)劑錯誤中的實施效果顯著，可降低處方調(diào)劑錯誤發(fā)生率，推廣價值高。