周 圓（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科 廈門 361000）

腦卒中是一種具有高病死率、高致殘率、高并發(fā)癥的臨床常見腦血管疾病，臨床常表現(xiàn)有體溫上升、呼吸困難、咳嗽等癥狀，該病極易對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷，阻礙預(yù)后治療，甚至對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。一般認(rèn)為，免疫水平下降、高齡、吞咽障礙導(dǎo)致的誤吸、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能受損程度高、鼻胃管進(jìn)食等是引起卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的主要因素[1]。在老年卒中相關(guān)性肺炎治療中，常用治療手段是藥物治療。本次研究就美羅培南在治療老年卒中相關(guān)性肺炎中的效果及安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月—2017年7月于我院進(jìn)行治療的96例老年卒中相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男性26例，女性22例；年齡60～85歲，平均年齡（71.69±3.23）歲；缺血性卒中28例，出血性卒中20例。觀察組男性28例，女性20例；年齡61～86歲，平均年齡（72.83±3.35）歲；缺血性卒中32例，出血性卒中16例。觀察兩組一般資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合老年卒中相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于過敏體質(zhì)；肝腎疾病；存在肺部腫瘤或其他部位感染。

1.2 治療方法：入院后均進(jìn)行對(duì)癥治療：缺血性卒中患者進(jìn)行抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等治療；出血性卒中患者針對(duì)臨床病癥采用保守治療、開顱手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)等治療方式；同時(shí)進(jìn)行吸氧、祛痰、機(jī)械通氣、抗感染、胃腸黏膜保護(hù)等常規(guī)基礎(chǔ)治療。此外，將2g頭孢他啶（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003261）溶于0.9%氯化鈉溶液（陜西省康樂制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20123029）100 mL進(jìn)行靜脈滴注。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將0.5 g美羅培南（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113179）溶于0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注。兩組治療給藥均8 h/次，3次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)觀察組與對(duì)照組的臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)進(jìn)行分析。臨床指標(biāo)：觀察兩組住院時(shí)間、退熱時(shí)間、濕性啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間等臨床指標(biāo)。不良反應(yīng)：對(duì)兩組胃腸道反應(yīng)（腹痛、惡心等）、皮疹（紅疹、皮膚瘙癢等）、肌肉抽搐（肢體痙攣、靜脈炎等）等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較：對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)，如表1所示，觀察組臨床癥狀消退時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)（d，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)（d，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 濕啰音消失時(shí)間平均退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間平均住院時(shí)間觀察組（n=4 8） 3.9±1.2 0*2.4 8±0.2 1*4.7 6±0.3 1*3.9±1.4 0* 4.5±1.4 0*對(duì)照組（n=4 8） 5.9±1.2 0 3.6 4±0.9 3 5.2 5±0.1 3 6.5±1.4 0 7.6±2.3 0

2.2 不良反應(yīng)比較：對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例、皮疹2例、肌肉抽搐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%；觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例、肌肉抽搐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.33%。兩組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組，但差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.22，P＞0.05），對(duì)該病的后續(xù)治療不存在影響，這說明美羅培南具有安全性。

3 討論

腦卒中最常見的并發(fā)癥之一是感染，卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的發(fā)生率最高，多發(fā)于老年患者。大部分腦卒中患者因病長期臥床以致食欲不振、營養(yǎng)吸收減少、免疫機(jī)制作用低下，吞咽障礙導(dǎo)致誤吸，胃腸中的定植菌或咽喉部寄生菌會(huì)進(jìn)入下呼吸道，使呼吸道分泌物出現(xiàn)堆積從而大量繁殖細(xì)菌，降低呼吸道防御功能，以致交叉感染，最為常見的是肺部感染[2]。在老年卒中相關(guān)性肺炎臨床治療中常采用療效較為明顯的頭孢他啶，此藥可在體液及體內(nèi)組織中快速且廣泛分布，代謝生物轉(zhuǎn)換幾乎不存在，而是以高度活性原藥隨尿液排泄，在體內(nèi)可迅速起效，但該藥可對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，且卒中相關(guān)性肺炎的病原菌種類繁多可在疾病的發(fā)展進(jìn)程中不斷變化，極易導(dǎo)致耐藥性，甚至出現(xiàn)皮疹、支氣管痙攣、味覺障礙等不良反應(yīng)，影響頭孢他啶的療效，不利于臨床癥狀的快速緩解，因此治療老年卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵是選擇具有廣譜抗菌作用且安全性較高的抗生素[3]。美羅培南是一種可用于多種感染治療、可廣泛性抗菌、屬于人工合成的碳青霉烯類抗生素，可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁產(chǎn)生抗菌作用以抑制其合成，可穿透大多數(shù)革蘭細(xì)菌的細(xì)胞壁，從而在靶點(diǎn)青霉素結(jié)合蛋白時(shí)產(chǎn)生作用，美羅培南可穿透血腦屏障在大多數(shù)組織和體液中達(dá)到有效濃度，發(fā)揮殺菌作用。美羅培南具有的可抑制細(xì)胞壁合成、抗菌譜廣等優(yōu)勢，可穩(wěn)定水解β-內(nèi)酰胺酶、有效延續(xù)藥物作用，與頭孢他啶相比，美羅培南的不良反應(yīng)發(fā)生概率較低且抗感染作用可維持時(shí)間較長，抑菌能力更為突出[4]。近年來，美羅培南被廣泛用于治療卒中相關(guān)性肺炎。本文研究表明，經(jīng)過治療，與對(duì)照組相比，觀察組濕啰音與咳嗽的消失更快、平均退熱與住院時(shí)間更短且白細(xì)胞恢復(fù)速度減緩，優(yōu)勢明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)其后續(xù)治療不產(chǎn)生影響，說明具有良好安全性。此結(jié)果與黃燕靈《分析美羅培南治療老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效與安全》研究結(jié)果相對(duì)一致[5]。

綜上所述，在老年卒中相關(guān)性肺炎治療中采用美羅培南，具有顯著療效，縮短臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生較少，有良好安全性，具有臨床推廣價(jià)值。