葉三春 劉清艷 王利玉（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 梅州 514700）

全腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP）是一種安全、技術(shù)合理的無張力修補(bǔ)手術(shù)，廣泛應(yīng)用于治療腹股溝直疝、斜疝和股疝，療效確切[1]。然而，近年來臨床研究表明，行TEP術(shù)治療術(shù)后易出現(xiàn)急性疼痛，逐漸會(huì)發(fā)展成慢性疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前臨床上常用全麻進(jìn)行干預(yù)，雖然術(shù)中麻醉效果較好，但是對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果一般[2]。羅哌卡因是一種高效酰胺類局部麻醉藥物，具有藥效強(qiáng)、時(shí)效長、副作用少的特點(diǎn)[3]。本文為了探討羅哌卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合全麻在TEP術(shù)中的麻醉應(yīng)用及對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，收集2017年3月—2019年3月我院行TEP術(shù)治療的96例患者的臨床資料進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2017年3月～2019年3月我院行TEP術(shù)治療的96例患者的臨床資料，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法均分為對照組和聯(lián)合組。對照組48例，男性34例，女性14例；年齡62～70歲，平均年齡（66.04±3.57）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）27～32 kg/m2，平均 BMI（29.51±2.33）kg/m2。聯(lián)合組 48 例，男性 33 例，女性 15例；年齡 62～71 歲，平均年齡（66.08±3.60）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）27～33 kg/m2，平均BMI（29.55±2.36）kg/m2。兩組在性別構(gòu)成、年齡和BMI等一般臨床資料方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行TEP術(shù)的指征；②臨床資料收集完整；③了解、知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、精神異常；②對本次研究涉及用藥有過敏史；③伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)證。

1.2 方法：兩組均接受術(shù)前開通靜脈通道、生命體征監(jiān)測等常規(guī)干預(yù)。對照組靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.2 mg/kg順阿曲庫銨、0.4 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管行機(jī)械通氣，吸入2%七氟醚，靜脈滴注6 mg/kg/h丙泊酚，切皮時(shí)靜脈注射10 μg舒芬太尼，并間斷注射2 mg順阿曲庫銨。術(shù)畢前30 min給予靜脈注射10 μg舒芬太尼。聯(lián)合組接受全麻和羅哌卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合干預(yù)，全麻過程同對照組，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用羅哌卡因局部浸潤麻醉進(jìn)行干預(yù)，即縫皮前，在切口周圍、皮下、肌肉注射10 mL 0.75%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：10 mL：75 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)：①麻醉效果：統(tǒng)計(jì)兩組持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間。②術(shù)后疼痛程度：利用主訴疼痛程度分級(jí)（VRS）法對術(shù)后兩組疼痛程度分級(jí)為安靜無痛（無疼痛）、輕微疼痛（疼痛能忍受，正常生活，睡眠無干擾）、疼痛明顯（疼痛不能忍受，睡眠受干擾）、劇烈疼痛（疼痛不能忍受，無法睡眠且伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位）。③不良反應(yīng)：呼吸抑制、心律失常、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較：聯(lián)合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長于對照組，兩組麻醉效果對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 麻醉效果比較（±s）

表1 麻醉效果比較（±s）

組別 持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間（m i n）對照組（n=4 8）聯(lián)合組（n=4 8）t P 1 4 2.5 7±1 4.2 6 1 9 4.5 2±1 9.4 5 1 4.9 2 4 0.0 0 0

2.2 術(shù)后疼痛程度分析：聯(lián)合組安靜無痛比例顯著高于對照組，兩組術(shù)后疼痛程度對比差異明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度分析[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)：聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比差異明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療器械及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，TEP術(shù)因不進(jìn)入腹腔，完全在腹膜外進(jìn)行，且具有效果顯著、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)成為治療疝氣常用的方法[4]。雖然TEP手術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，但是仍有9.2%行TEP術(shù)治療患者術(shù)后出現(xiàn)急性疼痛，影響日常生活。同時(shí)目前臨床上常用全麻進(jìn)行干預(yù)，術(shù)中麻醉效果較好，但術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差[5]。

羅哌卡因局部浸潤麻醉對手術(shù)切口痛具有較強(qiáng)的抑制作用，能夠阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜對沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著長于對照組（P<0.05）。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，腎上腺素不改變羅哌卡因的阻滯強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，局部浸潤鎮(zhèn)痛最長超過12 h，聯(lián)合組術(shù)后疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。用藥安全性研究顯示，聯(lián)合麻醉術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低，說明相對于全麻，羅哌卡因局部浸潤麻醉并未提高術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在行TEP術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合全麻進(jìn)行麻醉，效果顯著，明顯降低術(shù)后疼痛程度，顯著提高安全性，值得推廣。