黎榮輝（海豐縣彭湃紀念醫(yī)院功能科 海豐 516400）

乳腺囊腫又稱為乳腺囊性增生，主要是因卵巢功能紊亂導致雌激素分泌異常引起的良性病變[1]。目前，單純性乳腺囊腫治療方案主要有藥物與手術兩種?？诜幬镫m能使囊腫縮小，但根治效果不理想，容易復發(fā)；手術治療創(chuàng)面較大，大多數患者接受度低。近年來，臨床醫(yī)學探索到超聲引導下聯合藥物治療消除單純性乳腺囊腫具有積極作用，在超聲引導下，能夠減少乳腺組織損傷，還可準確定位囊腫位置，從根本上消除囊腫。有研究[2]表示單純性乳腺囊腫應用超聲引導下聯合無水乙醇注射液治療效果顯著，因此，本研究選擇64例單純性乳腺囊腫患者進行對照分析，探討單純性乳腺囊腫應用超聲引導下藥物治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院倫理委員會批準，選擇2017年12月—2019年12月于本院治療單純性乳腺囊腫的64例患者作為研究對象，根據治療方案分為A組與B組，每組32例。納入標準：自愿參與研究，并對研究知情；經乳腺超聲檢查及乳腺鉬靶檢查確診為單純性乳腺囊腫；符合研究治療指征。排除標準：交流障礙或智力障礙；合并其他重癥疾??；心肺肝腎等臟器功能不全；中途退出研究。A組年齡45～65歲，平均年齡（56.87±5.55）歲；病程 18 d～9 個月，平均病程（5.89±1.44）個月；囊腫直徑 0.5～3.5 cm，平均直徑（2.08±0.59）cm。B組年齡47～66歲，平均年齡（56.98±5.67）歲；病程 15 d～8個月，平均病程（5.74±1.58）個月；囊腫直徑0.7～3.6 cm，平均直徑（2.12±0.61）cm。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：A組在超聲引導下應用無水乙醇注射液治療：引導取側臥位或平臥位，用酒精常規(guī)消毒手術區(qū)域，并清潔和消毒超聲探頭，根據超聲影像，確定囊腫的大小和位置后，設計超聲穿刺點、進針方向與進針深度。首先采用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，麻醉完成后，沿著探頭中心切面將穿刺針刺入設定的穿刺點，并讓針尖停留于囊腔中及下1/3處；其次拔出穿刺針芯，再使用注射器抽出囊液，待囊液抽出后用生理鹽水沖洗囊腔，每次15 min，共3次，每次抽出無水乙醇后，注射適量的無水乙醇和2%利多卡因，插入穿刺針芯，拔出穿刺針；最后將無菌紗布覆蓋穿刺點，應用彈力繃帶對穿刺點施壓24 h。針對小囊腫，每次抽出囊腔液體后，需備好再次使用的注射器，并確保液體注滿注射器，以便更換及時，避免穿刺時空氣進入囊腔，引起硬化。B組在超聲引導下應用同息通曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規(guī)格：1 mL）治療：超聲穿刺步驟與A組一致，待囊液抽出后，給予等量的高滲葡萄糖注入囊腔，清洗囊腔后抽出，并注入2 mL的同息通曲安奈德注射液，保留、退針；最后加壓24 h。兩組術后給予抗生素抗感染，治療12個月。

1.3 觀察指標：觀察和比較兩組治療效果、不良反應以及復發(fā)情況，療效評判[3]：術后經細胞學檢測抽出的液體無異常，經超聲檢查顯示囊腫消失，則為治愈；術后經細胞學檢測抽出的液體無異常，超聲檢查顯示囊腫直徑較治療前縮短超過1/2，則為有效；治療后囊腫直徑縮短程度小于1/2或囊腫體積無變化，則為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件分析處理數據，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組總有效率：A組總有效率高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 比較兩組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率：A組與B組穿刺時出現輕微的灼燒感與針刺感，但治療期間未見明顯不良反應，A組術后復發(fā)4例，復發(fā)率為12.50%；B組術后復發(fā)11例，復發(fā)率為34.38%，A組復發(fā)率低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.27，P<0.05）。

3 討論

單純性乳腺囊腫是因乳腺小葉小管及末梢乳腺導管高度擴張與囊性變形成的，該病好發(fā)于中年女性且具有自限性，癌變的幾率較小，對日常生活造成一定的困擾。有研究[4]認為超聲引導穿刺聯合藥物治療是提高單純性乳腺囊腫療效的首選方法，對治療囊壁硬化起到關鍵作用，從而降低復發(fā)率。本研究結果顯示A組總有效率高于B組（P<0.05），這是因為B組使用具有高滲特性的葡萄糖，在乳腺囊腫內形成高滲環(huán)境，再注入同息通曲安奈德注射液，破壞囊壁細胞，使細胞脫水、壞死，可抑制腺上皮失去分泌功能，產生無菌炎癥，達到使囊腫內壁粘連的目的，但是囊腫壁是由2層細胞構成，腺上皮為內層，分泌功能受到抑制，會造成分泌物無法排出外層細胞，造成囊腫擴大[5]。而采用無水乙醇可穿透囊腫包膜，降低囊壁上皮細胞的琥珀酸脫氫酶和細胞色素氧化酶活性，產生無菌性炎癥，讓囊腔凝固硬化，并逐漸縮小直至消失，酒精逐漸向外滲透，使囊腫徹底壞死，達到治愈的效果。所以，相比同息通曲安奈德注射液，無水乙醇注射液的治愈效果顯著。本研究結果顯示A組復發(fā)率低于B組（P<0.05），這是因為無水乙醇具有降低生物蛋白轉運氨基酸的能力作用，可誘導囊腫微循環(huán)網內無菌血栓形成，阻斷病灶的血供并加速上皮細胞的凋亡，使得囊腫的細胞酶系統(tǒng)與蛋白質的生物活性消失，從而抑制囊腫喪失分泌囊液的功能，確保囊液無增加的可能性，顯著降低復發(fā)率，同息通安奈德注射液會導致囊腫擴張，可增加復發(fā)的風險。

綜上所述，單純性乳腺囊腫在超聲引導下應用無水乙醇治療，可有效縮小囊腫，減少復發(fā)可能性。