崔小東（廣東省開平市沙岡張立群醫(yī)院 開平 529300）

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折大多是受突然的不可控制的間接外力影響，導(dǎo)致出現(xiàn)跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)以及受外力撞擊而引起，加之老年患者普遍存在的骨質(zhì)疏松，常導(dǎo)致發(fā)生粉碎性骨折[1]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，外固定術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折上獲得廣泛的應(yīng)用[2]，但如何有效確保術(shù)后骨質(zhì)代謝恢復(fù)正常影響治療效果。本研究在骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折外固定術(shù)后給予中藥補(bǔ)骨方治療，并對(duì)治療前后的骨質(zhì)代謝情況進(jìn)行檢測(cè)和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月—2019年1月收治的66例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病史詢問、臨床表現(xiàn)、體征檢查以及影像學(xué)診斷確診；②均符合外固定術(shù)手術(shù)指征；③均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝肺腎重要臟器器質(zhì)性病變；②嚴(yán)重糖尿??；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；④參與本研究前6個(gè)月服用過影響本研究指標(biāo)的藥物；⑤拒絕本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男性23例，女性10例；平均年齡（64.85±5.97）歲。觀察組男性25例，女性8例；平均年齡（64.85±5.97）歲。兩組在性別、年齡等一般資料的比較上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組入院診斷明確后均進(jìn)行擇期外固定手術(shù)治療，如期正常完成手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組給予鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片（II）（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950029）治療，2 片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥補(bǔ)骨方治療，組方如下：龜甲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、桑寄生、熟地黃、懷牛膝、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍和甘草各10 g，人參、川芎各5 g、大棗15 g。所有藥材先冷水（500 mL）浸泡30 min，慢火煎至250 mL，倒出200 mL后加入冷水300 mL，繼續(xù)煎至200 mL。分早晚2次服用，200 mL/次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療3個(gè)月后抽取清晨空腹外周靜脈血3ml，并由專業(yè)技術(shù)人員利用日本HITACHI-7000型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行骨質(zhì)代謝指標(biāo)檢測(cè)，包括生長(zhǎng)激素（GH）、胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）和血清鈣素（BGP）。所有操作嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)以及產(chǎn)品使用說明和試劑使用步驟進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS25.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后骨質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)水平比較：治療前兩組GH、IGF-1和BGP水平均未見明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組上述指標(biāo)均較干預(yù)前明顯提高，且觀察組趨勢(shì)更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后骨質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)水平比較（μg/L，±s）

表1 兩組治療前后骨質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)水平比較（μg/L，±s）

注：a表示與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b表示與同期對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 時(shí)間 例數(shù) G H I G F-1 B G P對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后3 3 3 3 3 3 3 3 1.2 7±0.3 3 1.3 8±0.3 5 a 1.3 1±0.3 1 1.5 1±0.2 9 ab 9 0.3 5±1 6.9 4 1 2 1.2 6±2 9.7 8 a 9 1.0 4±1 7.1 5 1 4 3.5 2±3 0.4 1 ab 1 3.1 4±3.2 1 1 6.2 7±3.4 6 a 1 2.8 9±3.0 6 1 8.5 3±4.9 5 ab

3 討論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，主要原因是由于隨著年齡增長(zhǎng)，老年人群普遍存在骨質(zhì)疏松，在受力不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生位于股骨頸基底和股骨粗隆之間的骨折；骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折發(fā)生后不僅具有較高的致殘率，而且若處理不當(dāng)，受應(yīng)激反應(yīng)、感染等多重危險(xiǎn)因素影響具有較高的致死率[3]。目前西醫(yī)在臨床上雖然通過外固定術(shù)能夠有效改善骨折情況，但在骨折術(shù)后大多是借助功能鍛煉和飲食指導(dǎo)以及服用鈣劑等方式促進(jìn)恢復(fù)，然而由于老年人體弱多病、新陳代謝能力較差，術(shù)后恢復(fù)效果并不理想[4]。

本研究通過對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折外固定術(shù)后應(yīng)用中藥補(bǔ)骨方，方中龜甲能夠益腎健骨、養(yǎng)血補(bǔ)心、補(bǔ)骨脂能夠補(bǔ)腎助陽、暖脾止瀉，骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)斷強(qiáng)筋骨、療傷續(xù)折，桑寄生益肝腎、強(qiáng)筋骨，熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，懷牛膝補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨、通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血散瘀、止痛，輔以白術(shù)燥濕健脾、補(bǔ)脾益不足，白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛和抗菌消炎，再以大棗和甘草溫和藥性[5]。結(jié)果顯示觀察組骨質(zhì)代謝指標(biāo)GH水平、IGF-1和BGP水平均較治療前和同期治療后的對(duì)照組顯著提高，BGP反映了骨更新率的速率，其水平越高則意味新形成的成骨細(xì)胞越活躍；GH水平的提高會(huì)刺激肝臟合成和分泌IGF-1，而后者具有促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成以及組織生長(zhǎng)的效果，同時(shí)IGF-1分泌的增加還會(huì)刺激GH的合成和分泌，從而促進(jìn)骨密度的升高[6]。

綜上所述，中藥補(bǔ)骨方對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折外固定術(shù)后骨質(zhì)代謝具有明顯的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。