蔡 輝 洪稚夏 溫育鴻（湛江市港區(qū)人民醫(yī)院急診科 湛江 524008）

急性上消化道出血是臨床上常見的消化道疾病，發(fā)病率近年呈逐年升高的趨勢(shì)，通常是由于屈氏韌帶以上的十二指腸、胃部、食管以及胰管的病變引發(fā)的急性出血，臨床表現(xiàn)主要為黑便和嘔血，發(fā)病后若不能及時(shí)醫(yī)治會(huì)嚴(yán)重危及生命安全[1]。該病現(xiàn)階段的主要防治手段為利用胃鏡檢查食管以及胃內(nèi)部出血情況，從而給予對(duì)癥治療。本文對(duì)使用泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療急性上消化道出血療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年6月—2018年7月收治的急性上消化道出血患者隨機(jī)抽選62例，依照治療方式的不同分為聯(lián)合組與對(duì)照組。經(jīng)影像學(xué)、癥狀和體征等檢測(cè)均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年）》[2]；無(wú)外科手術(shù)及精神病史；近15 d內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑或其他止血藥物；本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由靜脈曲張引起的急性上消化道出血；患有嚴(yán)重腎、肝合并癥、心腦血管疾病或合并腫瘤；有血液性疾病或胃腸吻合手術(shù)史；未簽署知情同意書。聯(lián)合組31例，男性15例，女性16例；平均年齡（45.67±3.21）歲；平均病程（6.73±2.57）h；急性胃黏膜病 5 例，胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍出血11例，復(fù)合型胃潰瘍出血5例。對(duì)照組31例，男性16例，女性15例；平均年齡（45.37±3.25）歲；平均病程（6.76±2.51）h；急性胃黏膜病 6 例，胃潰瘍 9例，十二指腸潰瘍出血12例，復(fù)合型胃潰瘍出血4例。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組入院后均給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)、血容量的補(bǔ)充和調(diào)整，采用低流量吸氧、腸胃減壓、禁食及抑制體酸、臥床休息等基礎(chǔ)治療措施。對(duì)照組施以泮托拉唑溶液（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169，規(guī)格：40 mg/支）進(jìn)行治療，將40 mg泮托拉唑溶液與0.9%氯化鈉溶液100 mL混合后靜脈滴注，20 min內(nèi)滴完，2次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加注射用血凝酶（甘肅醫(yī)藥集團(tuán)公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041419，規(guī)格：2 U/支），具體操作為：喝下局部麻醉藥劑后半小時(shí)，將胃鏡探入食用管道以及胃部，以觀察消化管道和胃部的出血情況，確定出血部位后，結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)運(yùn)用導(dǎo)管將凝血酶噴灑在出血部位，并注射80 mg泮托拉唑，2次/d。兩組均治療5 d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：①于治療后采集兩組外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，留取上清液冰凍于-80°C冰箱中待測(cè)。采用免疫比濁法觀測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）和抗利尿激素（ADH）。②于治療5 d后清晨采集兩組外周靜脈血5 mL，于24 h內(nèi)完成兩組凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平比對(duì)：治療后對(duì)兩組炎性因子水平進(jìn)行觀測(cè)比對(duì)，結(jié)果顯示聯(lián)合組的水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子水平比對(duì)（±s）

表1 兩組炎性因子水平比對(duì)（±s）

組別 例數(shù)對(duì)照組聯(lián)合組3 1 3 1 t P h s-C R P（m g/L） I L-6（n g/L） T N F-a（μ g/L）1 1.2 9±1.2 4 6.5 4±1.3 9 6.2 7＜0.0 5 4 6.6 2±7.9 8 3 3.9 8±6.3 5 2.6 5＜0.0 5 9.1 2±1.7 6 5.1 6±0.8 7 3.8 1＜0.0 5

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)比對(duì)：治療后對(duì)兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)進(jìn)行觀測(cè)比對(duì)，結(jié)果顯示聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)比對(duì)（±s）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)比對(duì)（±s）

組別 例數(shù)對(duì)照組聯(lián)合組3 1 3 1 t P C o r（n m o l/L）N E（μ g/L）A D H（m U/L）3 2 5.2 9±2 3.2 4 2 8 6.9 4±1 7.3 9 2.7 7＜0.0 5 3 7.6 2±5.9 8 2 7.9 8±4.3 5 2.7 1＜0.0 5 6.1 3±0.7 6 4.1 6±0.3 7 4.3 9＜0.0 5

3 討論

急性上消化道出血發(fā)病急驟、出血量大，有時(shí)出血的速度比出血量更有可能危及生命安全，所以及時(shí)止血對(duì)生命以及后續(xù)治療具有十分重要的意義[3]。有研究顯示，當(dāng)胃液pH值＞5.0時(shí)胃蛋白酶會(huì)失去活性，胃液pH值＜6.0時(shí)血小板分散且呈現(xiàn)纖溶狀態(tài)-8[4]，對(duì)急性上消化道出血采用質(zhì)子泵抑制劑可取得良好的止血效果。血凝酶是通過(guò)凍干毒蛇、豬及牛等動(dòng)物血液并將其加工提煉而成，分為類凝血酶及類凝血激酶，被廣泛應(yīng)用于靜脈出血的治療，作用機(jī)制為：①正常狀態(tài)下，凝血酶具有類凝血酶樣作用，在血管破裂時(shí)可同時(shí)發(fā)揮類凝血酶樣及類凝血激酶樣作用，可通過(guò)釋放凝血因子激活凝血酶原（PT），活化部分凝血活酶（APTT），使血酶原得以形成，起到刺激血小板聚集的作用，從而加速止血；②與人體中的鈣離子相互作用，從而激活Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ等凝血因子，加速出血位置的血小板凝聚以產(chǎn)生白色血栓阻止出血；③與血小板因子Ⅲ產(chǎn)生相互作用，將其轉(zhuǎn)化為血凝酶，轉(zhuǎn)化后的血凝酶具備類凝血酶和類凝血激酶雙重作用，使凝血酶形成時(shí)間大幅縮短。

綜上所述，對(duì)急性上消化道出血使用泮托拉唑聯(lián)合凝血酶進(jìn)行治療可快速止血以及維護(hù)機(jī)體內(nèi)部平衡，對(duì)身體健康有積極意義。