陳倩韻朱秀平何宇峰（.中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院康復(fù)理療科中山58400；.中山市中醫(yī)院康復(fù)科中山58400）

腰椎間盤突出癥是針灸科常見的疾病之一，主要原因在于腰椎間盤的退行性變、日常生活中的急/慢性損傷、遺傳因素、妊娠等因素，致使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激/壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，引起創(chuàng)傷性炎癥，破裂組織釋放組織胺引起化學(xué)性炎癥以及突出的髓核組織引起的自身免疫性炎癥等因素，造成不同程度的腰腿痛及神經(jīng)功能障礙。目前對腰椎間盤突出癥治療沒有統(tǒng)一特定的方法，依據(jù)具體病情而定。治療目標(biāo)以減輕癥狀體征、恢復(fù)軀體活動能力、降低復(fù)發(fā)率及優(yōu)化生活質(zhì)量等為主。既往有研究指出[1]，溫針灸治療腰椎間盤突出癥能取得較好效果，配以中藥擦劑能更有效減輕腰腿疼痛癥狀，在臨床上有較廣泛應(yīng)用。本次研究納入60例病例，依照不同方法分為常規(guī)組、試驗組，比較治療效果，指導(dǎo)臨床治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月—2018年11月收治的60例腰椎間盤突出癥患者，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)觀察臨床癥狀表現(xiàn)、MRI/CT等影像學(xué)檢查確診，對本次研究方法耐受且自愿參與，排除腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷及精神類疾病。分為兩組，每組30例。常規(guī)組男性16例，女性14例；年齡 42～73 歲，平均年齡（58.7±10.5）歲；病程 1～5 年，平均病程（1.7±0.4）年。試驗組男性 18例，女性 12例；年齡 41～74歲，平均年齡（59.8±11.2）歲；病程 2～6年，平均病程（2.0±0.6）年。兩組基線資料經(jīng)對比分析，差異皆不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法：常規(guī)組予以溫針灸治療，采用主穴、配穴、隨癥配穴。主穴：腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰夾脊。配穴：足太陽經(jīng)型配：環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖；足少陽經(jīng)型配：環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘、足臨泣。隨癥配穴：氣滯血瘀證，加膈俞。寒濕痹阻證，加命門。肝腎虧虛證，加肝俞、太溪。施針過程中，采用俯臥位，采用毫針刺入，結(jié)合身體狀況，合理調(diào)整針刺深度，得氣后，采用平補(bǔ)平瀉手法，取用長度為3 cm艾條，在一側(cè)點火，隨后點燃，把艾條插在大腸俞、腎俞穴針柄上，待觀察艾條燃盡后，對艾條進(jìn)行二次點燃操作，每次針灸治療時間為30 min。在此基礎(chǔ)上，試驗組聯(lián)合中藥擦劑療法，中藥配方組成如下：當(dāng)歸、川芎、紅花各25 g，乳香、沒藥、伸筋草、透骨草各18 g，威靈仙、地龍各10 g，細(xì)辛5 g。使用潔凈紗布蘸濕藥劑，隨機(jī)數(shù)次涂擦疼痛處，2次/d，每次持續(xù)3～5 min。1周為1個療程，3個療程后觀察效果。

1.3 療效評價：①臨床治愈：療程結(jié)束后，活動障礙、疼痛等癥狀均整體消除，隨訪6個月，無復(fù)發(fā)；②有效：療程結(jié)束后，癥狀顯著減輕或部分癥狀消失，關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常；③無效：不符合如上評價標(biāo)準(zhǔn)，癥狀體征等無改善或加重?？傆行?（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。分別記錄兩組平均腰腿疼痛緩解、消失及住院時間，出院后進(jìn)行為期6個月隨訪，記錄3、6個月時的復(fù)發(fā)情況，比較復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：歷經(jīng)3周治療，試驗組臨床治愈、有效分別有23例、6例，常規(guī)組依次為15例、8例。臨床療效比較，試驗組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 癥狀改善及住院時間比較：試驗組腰腿痛緩解、消失及住院時間均短于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善及住院時間比較（±s）

表2 兩組癥狀改善及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛緩解時間 疼痛消失時間 住院時間試驗組常規(guī)組30 30 tP 2.2±0.6 4.5±1.7 6.254 0.000 32.4±12.7 51.8±15.2 7.410 0.000 2.6±0.6 5.1±1.3 6.347 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率比較：出院后半年內(nèi)均接受院外隨訪觀察，無失訪病例。出院后3、6個月時，試驗組復(fù)發(fā)分別有0例、1例，復(fù)發(fā)率為0、3.3%；常規(guī)組出院3、6個月時復(fù)發(fā)3例、5例，復(fù)發(fā)率為10.0%、16.7%。試驗組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（χ2分別為4.254、4.378，分別為 0.035、0.032 均＜0.05）。

3 討論

在臨床上，腰椎間盤突出癥一般是由于腰部受到外傷，導(dǎo)致椎間盤受到的沖擊過猛，進(jìn)而引發(fā)腰部纖維組織斷裂受損，部分是由于長時間受寒與勞損引發(fā)[3]?；颊邥霈F(xiàn)下肢麻木與疼痛，甚至出現(xiàn)腰腿部的功能障礙，對行走活動等構(gòu)成較大的阻礙。伴隨病程的推進(jìn)，病情加重，癥狀表現(xiàn)更為顯著，嚴(yán)重影響正常的生活及工作活動，降低生活質(zhì)量。

在祖國中醫(yī)領(lǐng)域，并沒有對腰椎間盤突出癥確切命名，通常將其劃分至“骨痹”“腰痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥多為素體稟賦不足、年老體衰或肝腎虧損復(fù)因外感六淫或跌撲損傷導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通[4]。因外感風(fēng)寒濕諸邪或因負(fù)重、跌撲損傷等因素，致風(fēng)寒、寒濕、瘀血內(nèi)停，留置經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛；因先天稟賦不足，或后天勞欲太過，或年老腎精虧虛，致使腰府、筋脈失其濡養(yǎng)、溫煦，不榮則痛。血遇寒則凝，受溫則行，實施溫針灸療法，有活血行氣、祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)之效。同時有益于改善機(jī)體的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫，解除局部肌肉痙攣等。腰痛病位在腎，肝腎同源，腰部有足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)從脊兩旁經(jīng)過。對腰椎間盤突出癥進(jìn)行針灸治療，將足太陽膀胱經(jīng)腧穴設(shè)為主穴。溫針灸針刺大腸俞、腎俞，有行氣活血、溫化寒飲、溫腎通陽等作用，艾條在燃燒過程中，會形成較強(qiáng)的穿透力，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把能量運送至病灶，進(jìn)而將針灸治療作用充分發(fā)揮。既往有研究表明[5]，中藥擦劑有毒副作用小、抗炎及止痛作用顯著等諸多優(yōu)點[6]。本次研究中，試驗組采用的中藥擦劑中當(dāng)歸有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血的功效。川芎為血中之氣藥，能夠活血行氣、祛風(fēng)止痛；紅花性溫，可活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)；乳香、沒藥可活血止痛、消腫生??；細(xì)辛性溫，可祛風(fēng)散寒止痛；透骨草、伸筋草能舒筋活絡(luò)、祛濕消腫；威靈仙、地龍可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛。以上諸味中草藥配伍使用，能共同發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的功效[7]。

在本次研究中，兩組均連續(xù)接受3個療程治療，試驗組臨床總有效率高于常規(guī)組，疼痛癥狀緩解、消失時間及住院時間均短于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異顯著。由此可見，應(yīng)用溫針灸配合中藥擦劑治療腰椎間盤突出癥，能更明顯提升臨床療效，調(diào)節(jié)氣血運行，減少住院時間，降低復(fù)發(fā)率，具有推廣價值。此外，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者應(yīng)盡量少做彎腰動作、加強(qiáng)局部保暖，下床期間要注意側(cè)身并盡量減緩動作，以規(guī)避椎管壓力增加，并在生活中多臥床休養(yǎng)，少坐位，步行，鞏固臨床療效。