趙志虎 林劍鳴 曾恒星（福建省福州兒童醫(yī)院麻醉科 福州 350000）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種由多種原因?qū)е碌墨@得性疾病，腸黏膜缺血缺氧損害使小腸和結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部性壞死。主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為腹脹和腸鳴音減弱、嘔吐、腹瀉和便血以及反應(yīng)差、體溫異常等全身性癥狀，特征為腸黏膜甚至腸深層壞死，是新生兒較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病[1]。臨床研究認(rèn)為，NEC的主要病因是腸道供血不足（如窒息、肺透明膜病、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等）、飲食藥物因素（如高滲乳汁或高滲藥物損傷腸黏膜）、細(xì)菌感染（細(xì)菌過度繁殖侵入腸黏膜造成損傷）。對于NEC的治療，主要治療方案為禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持等對癥治療，近年來的全靜脈營養(yǎng)等支持療法，使本病的預(yù)后大大改善[2-3]。本文主要觀察對NEC患兒應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年2月—2019年8月診治的95例NEC患兒，按照治療方法的不同分為對照組和研究組。對照組43例，男性25例，女性18例；胎齡29～35周，平均胎齡（32.7±3.6）周；平均體質(zhì)量（1933.7±56.8）g；年齡 8～16 d，平均年齡（11.4±3.2）d。研究組52例，男性32例，女性20例；胎齡29～34 周，平均胎齡（31.5±3.4）周；平均體質(zhì)量（1894.2±53.6）g；年齡7～15 d，平均年齡（10.6±2.8）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評價(jià)兩組一般資料，差異均衡，能夠進(jìn)行比較（P＞0.05）。經(jīng)臨床綜合判斷均符合NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情治療方案、同意進(jìn)行，并簽署同意書；治療過程中對目標(biāo)觀察藥物均不存在使用禁忌。

1.2 治療方法：采取絕對的禁食以進(jìn)行胃腸道減壓，加強(qiáng)抗感染，確保保暖并給予腸外營養(yǎng)支持以保證體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，密切觀察癥狀變化并采取及時(shí)有效的處理。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用酚妥拉明以2.5 μg/（kg·min）的速度24 h持續(xù)泵注，研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用多巴胺以5 μg/（kg·min）的速度24 h持續(xù)泵注。連續(xù)治療5 d后評價(jià)療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效[5]：①顯效：治療后腹脹、嘔吐等臨床癥狀消失，糞便隱血試驗(yàn)陰性，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；②有效：治療后腹脹、嘔吐等臨床癥狀顯著改善，糞便隱血試驗(yàn)陰性，但是未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；③無效：治療后有所改善但未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行试u價(jià)包括顯效+有效。

1.3.2 預(yù)后情況：觀察并記錄腹脹消失時(shí)間、大便改善時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間以及治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：對照組總有效34例，總有效率為79.07%（34/43），研究組總有效49例，總有效率為94.23%（49/52），差異顯著（P＜0.05），見表 1。

2.2 臨床癥狀：與對照組相比，研究組腹脹消失時(shí)間、大便改善時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間以及治療時(shí)間明顯更短，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組預(yù)后情況比較（d，±s）

表2 兩組預(yù)后情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) 腹脹消失 大便改善 恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng) 治療時(shí)間對照組研究組43 52 tP 4.38±1.25 3.41±1.02 4.165 0.000 4.87±0.98 3.86±0.76 5.656 0.000 6.45±1.48 4.33±1.10 8.000 0.000 9.37±1.95 7.64±1.26 5.217 0.000

3 討論

NEC是新生兒特別是早產(chǎn)兒的常發(fā)消化系統(tǒng)急癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能是多因素的共同作用導(dǎo)致腸道壞死引發(fā)，有臨床研究認(rèn)為，腸黏膜的缺血缺氧狀態(tài)以及再灌注引發(fā)的損傷、早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仁荖EC的主要發(fā)病原因，病情發(fā)展迅速且反復(fù)多變，為診治帶來了困難，給身體健康和生長發(fā)育帶來了極大的影響[6]。對于NEC患兒，改善胃腸道血供是治療的重要方法，并在改善腸道供血的基礎(chǔ)上改善血液循環(huán)，能夠更加明顯地改善各項(xiàng)臨床癥狀和體征[7]。

酚妥拉明是一種α腎上腺素受體阻滯劑，通過競爭性地抑制α受體與去甲腎上腺素結(jié)合，抑制血管收縮，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，顯著降低外周血管阻力，增加組織處的血流量，改善微循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)、減輕腸壁水腫。酚妥拉明還能改善肺通氣功能和腦部血液循環(huán)，改善全身微循環(huán)和供氧，促使鈉鉀水的排泄，減少中毒性休克，加快恢復(fù)。但是，酚妥拉明雖然起效快，但是半衰期短、治療作用維持時(shí)間短，持續(xù)泵注的給藥方式更加適宜[7-8]。小劑量多巴胺具有同時(shí)興奮β1受體和α受體的作用，通過興奮心臟β1受體，發(fā)揮增強(qiáng)心臟收縮力的作用，而輕微的興奮α受體作用，可以在一定程度上拮抗酚妥拉明擴(kuò)張血管導(dǎo)致血壓下降的弊端。此外，多巴胺能夠作用于冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎、腸系膜等部位的多巴胺受體，對其血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，達(dá)到明顯改善癥狀的目的[9]。因此兩藥合用，可發(fā)揮增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張腸道血管、改善腸壁血循環(huán)和減輕水腫、緩解腹脹的作用。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（94.23%）明顯高于對照組（79.07%），腹脹消失時(shí)間、大便改善時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間以及治療時(shí)間明顯更短，差異顯著（P＜0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明和多巴胺治療NEC患兒，能夠更加顯著地改善臨床癥狀和體征，提高療效，提高預(yù)后。