鐘偉春 潘一青（.廣州市增城區(qū)永寧街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州 5356；.廣州市增城區(qū)寧西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣州 5356）

支氣管擴(kuò)張是臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由支氣管壁肌破壞所致，可導(dǎo)致管腔出現(xiàn)不可逆的變形與擴(kuò)張，嚴(yán)重影響身心健康。穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張雖然病情穩(wěn)定，但仍伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，臨床上需要加以關(guān)注，并選擇兼具有效性和安全性的藥物進(jìn)行積極治療。羅紅霉素和氨茶堿是常用的治療藥物，但單一用藥往往難以獲得理想效果，臨床上提出將兩種藥物聯(lián)合[1-2]?，F(xiàn)選取56例患者，并對(duì)氨茶堿與小劑量羅紅霉素聯(lián)合用藥的臨床療效予以評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月～2020年2月在我院急診科治療的56例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男性17例，女性11例；年齡 28～86 歲，平均年齡（52.13±2.51）歲；病程 3～15 年，平均病程（8.64±1.23）年。觀察組男性16例，女性12例；年齡27～87歲，平均年齡（52.05±2.47）歲；病程 4～15年，平均病程（8.52±1.14）年。通過(guò)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩組的一般資料無(wú)明顯差異（P＜0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均接受胸部X線片檢查，確診為支氣管擴(kuò)張，且近一年內(nèi)有兩次以上的急性加重病史；②詢問(wèn)兩組既往用藥史和藥物過(guò)敏史，均對(duì)羅紅霉素和氨茶堿無(wú)過(guò)敏史或使用禁忌；③治療依從性良好，可配合完成治療；④自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或溝通障礙；②合并嚴(yán)重的精神疾病或心理疾?。虎劢?個(gè)月內(nèi)服用過(guò)改善呼吸藥物；④中途退出研究。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用小劑量羅紅霉素治療，給予羅紅霉素（福建太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083006，150 g）口服，1次/d，150 mg/次，共用藥6個(gè)月，前1個(gè)月用藥期間每半個(gè)月復(fù)查1次，后5個(gè)月每月進(jìn)行一次電話隨訪，最后1個(gè)月復(fù)查2次。觀察組采用小劑量羅紅霉素+氨茶堿治療，羅紅霉素的給藥方案同對(duì)照組；同時(shí)增加氨茶堿（江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H36020540，0.1 g）口服治療，2 次/d，0.1 g/次，前 1個(gè)月用藥期間每半個(gè)月復(fù)查一次，后5個(gè)月每月進(jìn)行一次電話隨訪，最后1個(gè)月復(fù)查2次。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療臨床癥狀（咳嗽、咳痰、咯血、氣道感染）完全消失或基本消失，經(jīng)胸部X線片檢查顯示病灶基本吸收，其余臨床癥狀有明顯緩解；有效：治療后上述臨床癥狀較治療前有所改善，其余癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X線檢查病灶大部分吸收；無(wú)效：經(jīng)治療臨床癥狀無(wú)明顯變化，較治療前甚至出現(xiàn)加重的情況，胸部X線片顯示炎性病灶未吸收。對(duì)兩種給藥方案的有效性進(jìn)行計(jì)算和評(píng)估，計(jì)算方法為有效率+顯效率。（2）觀察指標(biāo)：①評(píng)估兩組肺功能改善情況[4]，評(píng)估肺功能的時(shí)間段主要包括治療前和治療后，評(píng)價(jià)兩組第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（FEV1/FVC），并對(duì)兩組治療前后的 FEV1、FEV1/FVC進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②指導(dǎo)用藥時(shí)注意觀察和記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要包括頭暈、惡心、嘔吐，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)兩種給藥方法的安全性進(jìn)行評(píng)估和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較：相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組的臨床治療效果[n（%）]

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)比較：治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，治療后兩組的FEV1、FEV1/FVC較治療前明顯提高，觀察組治療后的肺功能指標(biāo)較對(duì)照組相對(duì)較高，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 用藥安全性比較：經(jīng)比較兩種給藥方案的安全性，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的呼吸道疾病，急性加重期病癥嚴(yán)重，危及生命安全，多數(shù)在穩(wěn)定期接受治療[5]。穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張也伴有典型的臨床癥狀，不利于生活質(zhì)量[6]。因此，臨床上要選擇一種有有效性和安全性的給藥方案。

本研究對(duì)比單用小劑量羅紅霉素與小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿兩種給藥方案在穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張治療上的臨床效果，經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢(shì)更加突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，聯(lián)合用藥的治療有效率更高；第二，經(jīng)治療肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）改善更為顯著；第三，治療期間聯(lián)合用藥與單一用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，這說(shuō)明聯(lián)合用藥兼具有效性和安全性。小劑量羅紅霉素的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)支氣管炎性反應(yīng)起到抑制作用，通過(guò)對(duì)氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的抑制，可以加速氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，以減少黏液的分泌量[7]。氨茶堿為支氣管平滑肌松弛劑，可緩解支氣管水腫和支氣管充血癥狀，進(jìn)而減少支氣管痰液的分泌，有效改善肺功能[8]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，從而提高治療的總有效率。

表2 兩組治療前與治療后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前與治療后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別FEV1（L）FEV1/FVC（%）觀察組（n=28）治療前治療后tP 1.33±0.18 2.26±0.15 21.003 0.000 56.38±2.21 70.52±2.19 24.048 0.000對(duì)照組（n=28）治療前治療后tP t治療前組間比較P 治療前組間比較t治療后組間比較P 治療后組間比較1.34±0.17 1.86±0.14 12.494 0.000 0.214 0.832 10.316 0.000 56.32±2.24 63.54±2.29 11.926 0.000 0.101 0.920 11.656 0.000

表3 比較兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

綜上所述，在穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張的臨床治療上，采用小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨茶堿治療兼具有效性和安全性，能夠改善肺功能，值得推廣。