李崇彪 黃梅 朱增威 彭柳花 賈雄（深圳市南方科技大學(xué)醫(yī)院深圳518000）

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活飲食習(xí)慣發(fā)生變化，痔瘡發(fā)病率日趨上升。痔瘡屬于臨床常見病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，且治療難度較大，不易根除，對日常工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。目前臨床治療痔瘡的方式主要是手術(shù)治療，但因肛門位置較特殊，痛覺極其敏銳，大多數(shù)患者在接受手術(shù)治療后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不適、痛感，炎性反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷和排便等都可使患者產(chǎn)生痛感，增大出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，增加治療痛苦，加重身心負(fù)擔(dān)。局部注射亞甲藍(lán)屬于臨床肛腸科常用鎮(zhèn)痛方式，但術(shù)后依然存在反跳痛，無法確保鎮(zhèn)痛效果。我院在對痔瘡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的過程中，施以氟比洛芬酯合并亞甲藍(lán)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月—2018年9月入住我院的接受痔瘡手術(shù)的患者200例，按鎮(zhèn)痛方式不同分為兩組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無語言、認(rèn)知障礙及精神病史；基本指標(biāo)（如心率、血壓等）都處于正常范圍；除此次治療病癥外，其他重要器官無嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與此次研究；哺乳期或孕期；存在惡性腫瘤、免疫、血液系統(tǒng)、傳染??；近期服用抗抑郁類藥品；無法隨訪；對此次研究應(yīng)用藥品過敏。兩組基本情況及資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），對照組男性53例，女性47例；年齡21～61歲，平均年齡（40.7±9.2）歲。研究組男性 56例，女性44例；年齡 21～59歲，平均年齡（39.8±10.2）歲。同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情同意本研究。

1.2 方法：研究組施以氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20041508，規(guī)格：5 mL：50 mg）聯(lián)合亞甲藍(lán)（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H50020109，規(guī)格：2 mL：20 mg），在接受手術(shù)前，靜脈注射1 mg/kg氟比洛芬酯，手術(shù)完畢時(shí)于肛門鄰周切緣皮下注射1 mL亞甲藍(lán)，并塞利多卡因乳膏。對照組僅施以亞甲藍(lán)及利多卡因乳膏，用量用法與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，包括血壓上升、呼吸加速及尿潴留。②比較兩組術(shù)后疼痛癥狀，利用VAS評(píng)分對術(shù)后2 h、4 h及6 h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分表示無痛；10分表示劇痛；4～6分表示疼痛明顯，但可忍受；3分及低于3分表示輕微痛感，分值低代表鎮(zhèn)痛效果確切[1-2]。③比較兩組術(shù)后睡眠、排便、飲食情況。④于術(shù)后20 d，比較兩組生存質(zhì)量，借助SF-36表，評(píng)估生存質(zhì)量，共有角色、認(rèn)知、社會(huì)、軀體領(lǐng)域四方面，各方面總分為100，評(píng)分高代表生存質(zhì)量提升，效果較明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)并發(fā)癥的概率對比：對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高于研究組（P<0.05）。見表 1。

表1 出現(xiàn)并發(fā)癥的概率對比[n（%）]

2.2 術(shù)后疼痛癥狀：對照組術(shù)后2 h、4 h、6 h疼痛評(píng)分高于研究組（P<0.05）。見表 2。

表2 疼痛評(píng)分對比（±s，分）

表2 疼痛評(píng)分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 2 h 4 h 6 h對照組研究組100 100 tP 2.9±1.4 1.1±0.8 5.423＜0.05 4.0±2.1 2.1±0.9 5.991＜0.05 6.1±2.8 2.2±1.0 5.341＜0.05

2.3 術(shù)后睡眠、排便、飲食情況對比：對照組術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙、排便困難、食欲減退者多于研究組（P<0.05）。見表3。

表3 術(shù)后睡眠、排便、飲食情況對比[n（%）]

2.4 生存質(zhì)量：術(shù)后對照組生存質(zhì)量低于研究組（P<0.05）。見表4。

表4 生存質(zhì)量對比（±s，分）

表4 生存質(zhì)量對比（±s，分）

注：組內(nèi)比較 aP＜0.05；組間比較 bP＜0.05。

組別 例數(shù)對照組100研究組100時(shí)間 角色領(lǐng)域 認(rèn)知領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 軀體領(lǐng)域術(shù)前術(shù)后a術(shù)前術(shù)后ab 67.3±5.2 72.1±3.8 67.3±5.4 82.4±4.6 66.3±5.3 71.2±3.7 66.2±5.3 82.2±3.8 66.1±4.2 71.5±3.7 66.2±4.3 83.7±5.1 68.3±3.1 75.6±3.4 68.5±3.3 84.3±3.4

3 討論

現(xiàn)如今，疼痛已被認(rèn)為是第五生命體征，但既往臨床治療過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員對于術(shù)后鎮(zhèn)痛措施重視度不高，大多數(shù)患者將術(shù)后切口疼痛認(rèn)為是必須經(jīng)歷的過程。因肛門生理結(jié)構(gòu)較特殊，痛覺極其敏感，在手術(shù)結(jié)束后易出現(xiàn)程度不一的水腫、疼痛等不適。在既往操作中，臨床醫(yī)護(hù)人員通常在無法忍受劇烈疼痛時(shí)才予以鎮(zhèn)痛藥。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療進(jìn)步，臨床已逐漸認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛對恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響，如睡眠障礙、負(fù)面情緒嚴(yán)重、排便困難、食欲減退等。研究指出，在痔瘡術(shù)后患者中，有2成痛感劇烈，因此，采取早期預(yù)防性疼痛治療具有重要意義，可明顯改善術(shù)后痛感[4]。

亞甲藍(lán)屬于堿性染色劑，但與神經(jīng)阻滯具有較強(qiáng)的親和力，在局部皮下注射后可直接作用于肛門神經(jīng)末梢，使神經(jīng)纖維感覺出現(xiàn)可逆性變化，還能松弛肛門括約肌，進(jìn)而改善痛感。此次研究于肛門鄰周切緣皮下注射亞甲藍(lán)，能使切口處的神經(jīng)髓質(zhì)受損，阻斷疼痛傳遞路徑，改善痛感，且不會(huì)對肛門括約肌功能產(chǎn)生影響，同時(shí)還能緩解痙攣性疼痛。但注射亞甲藍(lán)后，局部將出現(xiàn)灼燒樣痛感，持續(xù)3～4 h，但因鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間通常需在3 h以上，有些患者無法耐受此種痛感。氟比洛芬酯屬于NSAIDS（非甾體類抗炎藥），不良反應(yīng)較小且作用較強(qiáng)，安全性較高，鎮(zhèn)痛效果的作用機(jī)制主要是抑制環(huán)氧化酶及末梢PG的形成，對環(huán)氧化酶1和環(huán)氧化酶2的作用近似。具備靶向治療的作用，可選擇性在炎性組織、血管受損位置積聚，改變藥物機(jī)體中的分布。通過靜脈給藥，脂微球產(chǎn)出氟比洛芬酯，后者在短時(shí)間內(nèi)被分別呈氟比洛芬，對PG合成產(chǎn)生抑制作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。有學(xué)者指出，超前鎮(zhèn)痛指的是術(shù)前就對傷害性刺激進(jìn)行阻滯，通過抑制中樞性、周圍性致敏達(dá)到術(shù)后緩解疼痛的效果，在組織受損前就應(yīng)用NSAIDS可對受損器官的過敏化產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少對中樞神經(jīng)產(chǎn)生的刺激[5]。研究顯示，對照組術(shù)后2 h、4 h、6 h疼痛評(píng)分高于研究組（P<0.05）。這提示在對痔瘡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的過程中，施以氟比洛芬酯合并亞甲藍(lán)能有效改善術(shù)后痛感。其原因可能是氟比洛芬酯在給藥后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，在1～5 h內(nèi)發(fā)揮最佳鎮(zhèn)痛效果，且可持續(xù)6 h以上。

因痔瘡術(shù)后出現(xiàn)不適，予以鎮(zhèn)痛藥物治療可有效降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的概率。研究指出，在對痔瘡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的過程中，施以氟比洛芬酯合并亞甲藍(lán)可明顯降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，這提示氟比洛芬酯聯(lián)合亞甲藍(lán)具有明顯的臨床價(jià)值。此次研究顯示，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高于研究組（P<0.05）；對照組術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙、排便困難、食欲減退者多于研究組（P<0.05）。其原因可能是肛門鄰周存在較多神經(jīng)，痛覺極其敏感，因疼痛刺激，心率出現(xiàn)明顯加快，血壓明顯升高，而術(shù)后因疼痛劇烈不能用力排泄可增大發(fā)生尿潴留的概率。除此之外，研究顯示，術(shù)后對照組生存質(zhì)量低于研究組（P<0.05）。其原因可能是通過氟比洛芬酯、亞甲藍(lán)聯(lián)合治療，不僅能使病情得到明顯改善，還能降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，減少治療痛苦，其原因可能是兩藥聯(lián)用可增強(qiáng)藥效，且氟比洛芬酯可長時(shí)間發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，這有利于減少因擔(dān)心自身病情出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，激發(fā)治療信心，重拾生活信心，進(jìn)而提升生存質(zhì)量。

此次研究也存在部分不足：本次研究選取的病例數(shù)較少，結(jié)果可能具有一定的局限性，在后期的研究中需進(jìn)行更加深入的探索和研究，不斷證實(shí)本次研究的準(zhǔn)確性，為臨床痔瘡手術(shù)患者選擇術(shù)后超前鎮(zhèn)痛方式提供一定的參考。

綜上所述，在對痔瘡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的過程中，施以氟比洛芬酯合并亞甲藍(lán)效果確切，可在臨床上推廣。