謝耀錕 黃仲根 周錦魁（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣州 510450）

腦出血是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，急性期病死率高達52%，發(fā)生腦出血后，腦水腫會持續(xù)影響疾病的發(fā)生與發(fā)展。隨著血腫的形成和不斷增大，會導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓升高，對腦細胞造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此，臨床上要加強對腦出血后腦水腫的治療，在治療上要選擇兼具有效性和安全性的藥物[1-2]?，F(xiàn)選取96例患者，旨在比較兩種藥物（奧拉西坦注射液、甘露醇）聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2019年11月我院收治的96例腦出血后腦水腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性28例，女性20例；年齡47～81歲，平均年齡（62.31±2.28）歲；出血部位：腦葉 10例，基底核區(qū)28例，小腦3例，腦干3例，其他部位4例。觀察組男性27例，女性 21例；年齡 46～80歲，平均年齡（62.85±2.37）歲；出血部位：腦葉出血12例，基底核區(qū)25例，小腦4例，腦干4例，其他部位3例。經(jīng)比較，兩組不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：入院后，兩組均接受常規(guī)治療，主要包括吸氧、補液、心電監(jiān)護。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加20%250 mL甘露醇注射液（西安利君康樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61023441，250 mL：50 g）快速靜脈滴注，2 次/d，共治療 1 周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加250 mL 20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，2次/d；同時用250 mL生理鹽水稀釋，20 mL奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184000，20 mL：4 g），行靜脈滴注，1 次/d，共治療 1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：①對兩組治療前、治療后的腦血腫體積進行檢查和計算，檢查方法為腦部CT，計算方法為多田法，并對治療前后腦血腫體積進行組間和組內(nèi)比較。②于治療前和治療后檢查、計算兩組腦水腫體積，并進行組間、組內(nèi)對比。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)：①評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，評估時間是治療前、治療后，評估工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[3]，評分范圍為0～42分，得分越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。②評估兩組生活自理能力，評估時間包括治療前與治療后，評估工具是Barthe（lBI）指數(shù)[4]，評分范圍為0～100分，得分越高說明生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進行分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的腦血腫體積比較：兩組治療前的腦血腫體積均相對較大，治療后兩組的腦血腫體積較治療前均減少，觀察組明顯小于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療前與治療后的腦血腫體積（±s，mL）

表1 比較兩組治療前與治療后的腦血腫體積（±s，mL）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48）對照組（n=48）36.160 23.231 0.000 0.000 tP 23.16±2.28 23.21±2.54 0.101 0.919 9.25±1.38 13.25±1.54 13.402 0.000

2.2 治療前后的腦水腫體積比較：治療前，兩組的腦水腫體積相比不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前均減小，觀察組治療后的腦水腫體積明顯小于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前與治療后的腦水腫體積比較（±s，mL）

表2 兩組治療前與治療后的腦水腫體積比較（±s，mL）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48）對照組（n=48）46.795 35.424 0.000 0.000 tP 26.69±2.33 26.87±2.54 0.362 0.718 9.11±1.16 12.35±1.27 13.051 0.000

2.3 治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較：兩組治療前均伴有類似程度的神經(jīng)功能缺損（P＞0.05）；治療后兩組的神經(jīng)功能缺損程度評分較治療前均降低，而觀察組的神經(jīng)功能缺損程度輕于對照組，評分更低，差異顯著（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（±s，分）

表3 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48）對照組（n=48）24.414 14.262 0.000 0.000 tP 16.56±2.33 16.52±2.28 0.085 0.932 6.62±1.59 10.45±1.87 10.810 0.000

2.4 治療前后的BI指數(shù)比較：治療前的BI指數(shù)無明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前兩組均有不同程度的提高，觀察組治療后的BI指數(shù)明顯大于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前與治療后的BI指數(shù)比較（±s，分）

表4 兩組治療前與治療后的BI指數(shù)比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48）對照組（n=48）71.49±2.55 53.85±2.64 33.296 0.000 0.000 0.000 68.255 30.636 tP 38.63±2.15 38.54±2.24 0.201 0.841

3 討論

腦水腫是腦出血患者急性期死亡的主要原因，因此，治療腦出血的關(guān)鍵之一在于治療腦出血后腦水腫[5]。本次研究比較了單用甘露醇與奧拉西坦注射液+甘露醇兩種給藥方案在腦出血后腦水腫治療上的臨床效果，通過對比發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢更加突出，腦水腫體積和腦血腫體積明顯縮小，神經(jīng)功能缺損程度得到明顯改善，BI指數(shù)更高。甘露醇是用于腦出血后腦水腫治療的常用藥物，20%甘露醇為高滲溶液，有較好的脫水效果，但安全性較低且不能大量或長時間使用，若大量用藥或長時間用藥會影響肝腎功能，反而有可能加重腦水腫[6]。奧拉西坦為γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物，能夠有選擇性通過血腦屏障作用在中樞系統(tǒng)[7]，該藥與谷氨酸受體的親和力較強，可改善腦細胞代謝，對腦神經(jīng)有保護和修復(fù)的作用。采用快速靜脈滴注的給藥方式，可出現(xiàn)高滲反應(yīng)，從而減輕甚至是消除腦水腫，有效改善病情。將奧拉西坦與甘露醇聯(lián)用，可以減少甘露醇的使用量，提高用藥的安全性。

綜上所述，采用奧拉西坦注射液與甘露醇聯(lián)合治療腦出血后腦水腫的總體效果顯著，可縮小腦血腫與腦水腫體積，進而改善神經(jīng)功能缺損程度，提升生活自理能力，全面提升生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。