李知翰（商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。本病起病快，發(fā)展迅速，若出血持續(xù)，出血量達(dá)1 000 mL以上，多個(gè)器官會(huì)發(fā)生衰竭，病死率高。研究資料顯示，上消化道出血往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，病死率高達(dá)8%～13.7%[1]，必須及時(shí)治療。藥物是臨床治療上消化道出血最常用方法之一，主要是通過(guò)抑酸、止血、促凝來(lái)達(dá)到治療效果。但單純通過(guò)藥物，仍然有不少患者存在止血不成功或短期復(fù)發(fā)出血。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其安全性、方便性、有效性得以提高，臨床應(yīng)用范疇越來(lái)越廣泛。本研究通過(guò)與常規(guī)藥物治療對(duì)比，探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選病例均來(lái)源于2017年10月—2019年10月我院收治的上消化道出血患者，均符合《上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[2]。并排除嚴(yán)重嘔血、便血、嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病、精神異常、妊娠及哺乳期。按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組男性31例，女性 21 例；年齡 25～68歲，平均年齡（43.1±4.2）歲；病程 1～3 d，平均病程（1.5±0.4）d。觀察組男性30例，女性22例；年齡24～67 歲，平均年齡（42.3±4.1）歲；病程 1.2～3.1 d，平均病程（1.6±0.5）d。兩組性別、年齡、病程等無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行胃鏡檢查，根據(jù)病情酌情禁食、洗胃，出血嚴(yán)重給予輸血補(bǔ)充血容量。

1.2.1 對(duì)照組：待病情穩(wěn)定后給予常規(guī)藥物治療，奧美拉唑口服，1 粒/次，1～2 次/d，連續(xù)服用 7 d。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡治療。術(shù)前0.5 h給予山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射，先通過(guò)消化內(nèi)鏡查找出血點(diǎn)，然后結(jié)合病灶位置及出血情況選擇合適的止血方法。對(duì)于黏膜或潰瘍出血，先清除血凝塊，沖洗管經(jīng)鉗道插入，選用1∶10000腎上腺素局部噴灑。對(duì)于食管、胃靜脈曲張破裂出血，選用1%乙氧硬化醇注射止血。對(duì)于糜爛出血，在內(nèi)鏡下沖洗病灶后用電凝探頭灼燒止血。對(duì)于消化道動(dòng)脈性出血，可采用止血夾、皮圈結(jié)扎等機(jī)械止血。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)出血率，并通過(guò)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將治療效果分為顯效：嘔血、黑便停止，其他臨床癥狀及體征12 h內(nèi)恢復(fù)正常，胃管內(nèi)引流液清澈透明；有效：嘔血、黑便停止，其他臨床癥狀及體征24 h內(nèi)恢復(fù)正常，胃管內(nèi)引流液清澈透明；無(wú)效：治療72 h以上癥狀均未改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較：對(duì)照組總有效率為78.85%，低于觀察組的 94.23%（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

2.2 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 52 38.5±8.2 6.0±1.8觀察組 52 20.2±3.4 3.2±1.0

2.3 兩組出血復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組有8例出血復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.38%；觀察組有2例出血復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.85%（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致上消化道出血原因較多，國(guó)外研究[4]發(fā)現(xiàn)依次為消化性潰瘍、胃十二指腸潰瘍、糜爛性食管炎、食管黏膜撕裂、惡性腫瘤等。我國(guó)有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血的病因依次是十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、惡性腫瘤等。

對(duì)于上消化道出血的治療，主要措施有藥物、內(nèi)鏡、介入及手術(shù)治療。藥物治療的基礎(chǔ)是抑制胃酸分泌，而當(dāng)胃內(nèi)環(huán)境pH＞4.0時(shí)，胃蛋白酶活性會(huì)消失，此時(shí)胃潰瘍便由胃酸決定，一旦潰瘍累及病灶較大血管或潰瘍所致血管硬度過(guò)高時(shí)，出血便會(huì)發(fā)生。國(guó)際共識(shí)會(huì)議組及我國(guó)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[6]均指出，消化道出血患者應(yīng)在24 h行急診內(nèi)鏡。另有資料證明，出血1 d內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查確診率為98%～99.5%。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，將診斷與治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高了消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療效率。

本研究中通過(guò)與常規(guī)藥物治療比較，結(jié)果顯示，無(wú)論是總有效率、止血時(shí)間、住院時(shí)間還是復(fù)發(fā)出血發(fā)生率，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），再次說(shuō)明消化內(nèi)鏡治療上消化道出血不僅提高了治療效果，而且安全性更高。在止血過(guò)程中，我們充分結(jié)合病情及病灶特點(diǎn)，選擇最合適的止血方法。局部噴灑方便、安全性高，常用藥物是腎上腺素，此藥能收縮黏膜下血管，促使血栓的形成從而達(dá)到止血效果。有研究顯示內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素止血成功率達(dá)90.1%[7]。但局部噴灑藥物僅適合出血較少的患者，對(duì)于破潰性出血作用甚微。內(nèi)鏡下注射藥物止血的優(yōu)點(diǎn)是可在直視下進(jìn)行，達(dá)到“快、準(zhǔn)、狠”的效果。但對(duì)于噴射性出血往往需要多次注射藥物，不僅會(huì)增加費(fèi)用，也會(huì)增加疼痛，同時(shí)還可因過(guò)量使用藥物引發(fā)并發(fā)癥。金屬夾止血為物理性止血，通過(guò)截?cái)嘌鬟_(dá)到止血目的，能夠迅速止血。其缺點(diǎn)是有些部位操作難度大，無(wú)法進(jìn)行機(jī)械止血。

綜上所述，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血效果明顯，安全性高，但術(shù)中要結(jié)合實(shí)際情況采用恰當(dāng)?shù)闹寡椒?，才能事半功倍?/p>