周偉君 田天照 周劍鵬 蔡迎峰（廣州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科廣州510000）

四肢骨折是骨外科常見(jiàn)病，占70%左右，早期骨折患者易出現(xiàn)腫脹疼痛，帶來(lái)較大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，且不利于康復(fù)，快速消腫止痛十分重要[1]。近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥外治法在四肢骨折后腫脹疼痛治療中的效果被肯定。本研究探索蔡氏跌打膏外敷對(duì)于早期四肢骨折腫脹疼痛的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月—2019年10月收治的90例早期四肢骨折腫脹疼痛患者為研究對(duì)象，均為單側(cè)肢體閉合性骨折，在骨折后3 d內(nèi)入院治療，存在明顯腫脹、疼痛癥狀，排除合并其他嚴(yán)重疾病、需急診手術(shù)、神經(jīng)血管損傷，排除自身皮膚條件差者。排除妊娠期、哺乳期患者。根據(jù)治療方法分組：對(duì)照組45例，男性25例，女性20例；年齡23～68歲，平均年齡（40.2±7.1）歲；上肢骨折28例，下肢骨折17例。觀察組45例，男性27例，女性18例；年齡 22～69歲，平均年齡（40.5±7.4）歲；上肢骨折26例，下肢骨折19例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)處理：首先對(duì)骨折進(jìn)行臨時(shí)外固定和懸吊，然后對(duì)腫脹疼痛部位進(jìn)行冷敷處理，患肢半包裹，冷敷包裹肢體圍的1/3左右，每次冷敷1 h，每日午間、晚間睡前各冷敷一次，持續(xù)冷敷3～5 d；冰袋中95%乙醇與生理鹽水按照1∶10比例配制。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予蔡氏跌打膏外敷，組方由人羅傘、兒里香、丟了棒、大還魂、小還魂、澤蘭、過(guò)江龍、六耳麥、黑老虎、透骨消、寮刁竹、三丫苦、臺(tái)烏、千斤拔、入地金牛、骨碎補(bǔ)、石菖蒲、銀花、白及組成，將上述藥物研磨成粉末后加入溫水、蜂蜜調(diào)和成糊狀，將藥糊用微波爐加溫至40℃左右，使藥性充分混合，然后將藥膏涂抹在腫脹疼痛部位，厚5～10 mm，然后用無(wú)菌紗布覆蓋，用繃帶固定，外敷4～6 h，1次/d，根據(jù)病情外敷3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前、治療3 d后對(duì)腫脹程度進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)為無(wú)腫脹，1級(jí)為正常皮膚腫脹，2級(jí)為皮紋變淺但依然存在，中度腫脹，3級(jí)為皮紋消失，甚至出現(xiàn)水皰的重度腫脹。應(yīng)用VAS法評(píng)測(cè)主觀疼痛感，得分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)/等級(jí)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件行χ2/t/Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，兩組治療前的肢體腫脹程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組治療3 d后的肢體腫脹程度較對(duì)照組輕微，P＜0.05。見(jiàn)表2，觀察組治療3 d后的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.001。觀察組治療期間出現(xiàn)1例輕微皮膚瘙癢，未經(jīng)特別處理癥狀自行消退，不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%；對(duì)照組出現(xiàn)2例輕微皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%；兩組對(duì)比χ2=0.345，P=0.557＞0.05。

表1 兩組的肢體腫脹程度分級(jí)[n（%）]

表2 兩組的VAS評(píng)分（±s）

表2 兩組的VAS評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d后觀察組對(duì)照組45 45 tP 5.89±0.55 5.83±0.57 0.508 0.613 1.57±0.24 2.45±0.38 13.134＜0.001

3 討論

腫脹疼痛是四肢骨折的早期標(biāo)志之一，軟組織損傷導(dǎo)致組胺、5-羥色胺、前列腺素等炎癥介質(zhì)大量釋放，引起血管反應(yīng)和炎癥細(xì)胞滲出，導(dǎo)致肢體腫脹；另外骨折部位血管淋巴管等組織的破裂，血液、淋巴液流出或滲出，稽留在組織間隙未及時(shí)消散引起腫脹；同時(shí)疼痛、肌肉反射性痙攣導(dǎo)致靜脈回流障礙，致血管壁擴(kuò)張，加重組織間隙腫脹；若不能及時(shí)糾正腫脹疼痛，難以進(jìn)行骨折固定等治療，也不利于進(jìn)行功能鍛煉，影響康復(fù)。傳統(tǒng)的處理以冷敷為主，但是冷敷存在禁忌癥，且有時(shí)間限制，不適用創(chuàng)傷時(shí)間超過(guò)6 h，伴有其他明顯器官組織功能障礙、深靜脈血栓[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后腫脹疼痛是因津液輸布失常引起的，治療中宜以活血化瘀、清熱涼血、利水通絡(luò)為基本治則[3-4]。本院采用蔡氏跌打膏外敷治療，本方是我院骨科集體擬定的，方中的人羅傘、兒里香為君藥，具有活血祛瘀、止痛之效。丟了棒、大還魂、小還魂、澤蘭、過(guò)江龍、六耳麥、黑老虎、透骨消為臣藥，具有祛瘀止痛之效，助推君藥發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛之效。寮刁竹、三丫苦、臺(tái)烏、千斤拔、入地金牛、骨碎補(bǔ)、石菖蒲、銀花、白芨為佐藥，具有行氣止痛、舒筋活絡(luò)、清熱解毒之效；全方配伍共奏活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡(luò)之效，通過(guò)外敷的方式給藥使藥離子直接透皮吸收，安全可靠。結(jié)果顯示：觀察組治療3 d后的肢體腫脹程度和VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們蔡氏跌打膏外敷有助于促進(jìn)腫脹消退，緩解疼痛感。兩組不良反應(yīng)差異不明顯，且均較為輕微，未經(jīng)特殊處理即自行消退，用藥安全性高。

綜上，蔡氏跌打膏外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛療效確切，有助于促進(jìn)腫脹疼痛癥狀緩解，且安全性高，值得推廣。