廖振輝 陳 勇 楊龍峰（河源市人民醫(yī)院 河源 517000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以通過持續(xù)氣流受限為特征的一種常見疾病，研究顯示，氣流的受限是由于氣道和肺部有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增加[1]。一般情況下，COPD可進一步發(fā)展成肺心病和常見的呼吸衰竭慢性疾病。COPD與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有很高的發(fā)病率和病死率，全世界40歲以上人群的發(fā)病率已達到9%～10%[2]。藥物保守治療是如今臨床治療COPD最常見方法，近年來，關(guān)于如何選擇COPD藥物治療雖已有多種方案，但沒有統(tǒng)一的治療計劃[3]。我院對丙酸倍氯米松霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效和肺部功能指標(biāo)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月—2018年12月入院的120例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，經(jīng)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中國專家共識》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。男性75例，女性45例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組一般臨床資料（性別，平均年齡、肺功能分級和平均病程）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行觀察比較。見表1。對研究知情，并簽署知情同意書，此次研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比[n（%）]

1.1.1 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在入院后接受霧化吸入藥物治療；②近期沒有進行支氣管影響劑、肺部激素、抗生素或關(guān)于肺部功能的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肺部疾病如肺部感染，肺結(jié)核和肺癌；②患上嚴(yán)重肺功能障礙、心肺血管疾病、激素分泌不穩(wěn)定等疾病。

1.1.2 肺功能分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：在臨床上，肺功能通過五級分類方法確定，以確定肺功能強度，主要取決于肺的最大通氣量和肺活量，一個非常重要的指標(biāo)是FEV1與預(yù)測值的百分比。肺功能分為5個等級，Ⅰ級：基本正常；Ⅱ級：FEV1占預(yù)測值的80%以上，氣流受到輕度限制；Ⅲ級：FEV1占預(yù)測值的50%～80%，氣流受到中度限制；Ⅳ級：FEV1占預(yù)測值的30%～35%，氣流受到高度限制；V級：最嚴(yán)重的級別，F(xiàn)EV1占預(yù)測值30%以下。

1.2 治療方法：入院后，對照組根據(jù)“慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療計劃”接受常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予丙酸倍氯米松氣霧劑（浙江海洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20169866）霧化吸入治療，每天早晚各1次，每次均使用450 μg。兩組均持續(xù)治療12周，4周1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效，顯效：治療后，肺功能指標(biāo)達到正常水平且咳嗽、咳痰、喘息、氣促等臨床癥狀消失；有效：治療后，肺功能指標(biāo)有大幅度改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后，肺功能指標(biāo)無明顯變化，臨床癥狀未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)現(xiàn)象甚至有加重的趨勢。②比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、RV）。③臨床有效率計算方法：臨床總有效率=［（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效：對照組總有效率為76.67%，明顯低于觀察組的93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療后兩組肺部功能指標(biāo)：治療前，兩組肺部功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組肺部功能指標(biāo)均不同程度低于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺部功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺部功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)RV（L）FVC（L）FEV1（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組60觀察組60 tP 0.88±0.67 0.87±0.54 3.3651＞0.05 1.67±0.62 2.58±0.57 6.2411＜0.05 2.47±1.02 2.56±1.17 4.1237＞0.05 3.47±1.17 4.56±1.26 5.3217＜0.05 49.27±2.63 48.93±2.95 4.9736＞0.05 52.36±3.64 69.68±4.37 7.2312＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段COPD的治療首先要去除危險的因素，如抽煙和經(jīng)常性粉末接觸。除了危險因素，COPD治療最常用的藥物為支氣管擴張劑，該藥物能使氣道擴張，讓不通暢的氣流得到改善。除了支氣管擴張劑，臨床上還會用到表面激素。如果在急性期，除了藥物治療還要治療合并癥，若出現(xiàn)感染，則進行抗感染治療，若出現(xiàn)氣胸，則進行氣胸處理等等[6-7]。COPD對患者的影響還取決于癥狀的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)和有無并發(fā)癥。隨著年齡的增長，吸煙者的肺功能喪失率明顯高于非吸煙者，吸煙越多，肺功能喪失越嚴(yán)重[8-9]。在兩個引起COPD患者氣道阻塞的原因中，第一位是肺氣腫。肺氣腫會導(dǎo)致肺泡壁被破壞，支氣管支撐結(jié)構(gòu)丟失，細(xì)支氣管會在呼氣期間塌陷，不可恢復(fù)[10-11]；第二個病因是慢性支氣管炎的小氣道炎癥。慢性支氣管炎患者由于黏液和平滑肌收縮可造成小氣道壁瘢痕，腫脹和部分支氣管狹窄。隨著時間的推移，水腫，黏液阻塞和平滑肌痙攣的程度會發(fā)生變化，并且可以通過支氣管擴張劑治療改善，這種氣流阻塞是部分可逆的[12]。

丙酸倍氯米松具有良好的治療效果，屬于皮質(zhì)類固醇類合成藥物，現(xiàn)階段已可人工合成[13]。丙酸倍氯米松可以幫助有效抵抗過敏、炎癥、瘙癢等疾病，可以有效地抑制支氣管分泌物的分泌，并有助于支氣管黏膜緩解腫脹和緩解支氣管痙攣[14]。它對人體組織的炎癥具有良好的治療效果，并且可以消除由局部發(fā)生的非感染性炎癥引起的發(fā)熱和感染，從而減輕炎癥[15]。

本研究探討丙酸倍氯米松霧化吸入對慢阻肺急性加重期臨床預(yù)后，治療后，使用丙酸倍氯米松霧化吸入治療的臨床療效（臨床有效率）顯著提高；肺部功能指標(biāo)（FVC、FEV1、RV）恢復(fù)更加明顯，治療過程中均無不良反應(yīng)。同時丙酸倍氯米松作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，研究過程中發(fā)現(xiàn)，其顆粒具有細(xì)微、擴散性好和不易大量沉積等優(yōu)點，且易被肺部酯酶水解，從而發(fā)揮活性，因此，丙酸倍氯米松霧化吸入能發(fā)揮治療COPD作用，且臨床療效好，安全性高。

綜上所述，丙酸倍氯米松霧化吸入對慢阻肺急性加重期臨床預(yù)后具有較高的價值，可顯著改善肺功能，促進恢復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，臨床療效顯著提高。