梁靜波 王成賢 宋 潔 邵瑩瑩（西寧市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西寧 810005）

臨床治療腦小血管病以西藥為主，但其療效不甚理想，有研究發(fā)現(xiàn)，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療，能夠改善癥狀及認(rèn)知功能[1]。為探究鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒對腦小血管病致血管性認(rèn)知功能障礙的療效及血清ALP、hs-CRP、ET-1及vWF的影響，筆者從本院2017年5月—2019年8月收治的患者中選出86例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年5月—2019年8月收治的86例腦小血管病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與聯(lián)合組，每組43例。對照組男性22例，女性21例；年齡58～80歲，平均年齡（69.05±6.13）歲；危險(xiǎn)因素：吸煙、糖尿病、高血壓、血脂紊亂分別為11例、16例、10例、6例。聯(lián)合組男性20例，女性 23例；年齡 58～79 歲，平均年齡（68.51±6.01）歲；危險(xiǎn)因素：吸煙、糖尿病、高血壓、血脂紊亂分別為10例、13例、12例、8例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦小血管病診治共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦MRI確診；Mo-CA評分在26分以下；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在抑郁、雙相情感障礙及器質(zhì)性精神障礙；伴有肝腎器官功能不全。本次研究已取得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：兩組入院后均先進(jìn)行血壓、血脂及血糖的控制，予以抗血小板、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物對癥治療，對照組給予鹽酸多奈哌齊片 [衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978]口服，5 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療 2 個(gè)月。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上使用養(yǎng)血清腦顆粒（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z10960082）聯(lián)合治療，口服，1 袋/次，3 次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后的MoCA、血清堿性磷酸酶（ALP）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、人內(nèi)皮素（ET-1）及血管性血友病因子（vWF）水平。

MoCA：使用蒙特利爾認(rèn)知評分（MoCA）量表進(jìn)行評估，表中有視空間與執(zhí)行能力、延遲回憶、抽象力等7個(gè)評分項(xiàng)，總分30分，＞26分表示認(rèn)知能力正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MoCA評分比較：治療前：聯(lián)合組MoCA評分為（19.23±3.12）分，對照組 MoCA 評分為（19.98±3.20）分，無顯著差異（t=0.46，P＞0.05）。治療后：聯(lián)合組 MoCA 評分為（28.32±2.01）分，對照組MoCA評分為（24.13±2.12）分，聯(lián)合組高于對照組（t=3.97，P＜0.05）。

2.2 兩組血清ALP、hs-CRP、ET-1及vWF水平比較：聯(lián)合組的血清 ALP、hs-CRP、ET-1、vWF 水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清 ALP、hs-CRP、ET-1及 vWF 水平比較（±s）

表1 兩組血清 ALP、hs-CRP、ET-1及 vWF 水平比較（±s）

組別 例數(shù)聯(lián)合組對照組血清ALP（U/L）hs-CRP（mg/L）ET-1（pg/mL） vWF（%）43 43 tP 43.64±4.56 54.14±4.03 4.44＜0.01 3.26±0.66 5.36±1.32 5.56＜0.01 25.77±5.64 37.38±6.87 3.88＜0.01 108.12±19.61 135.21±19.98 2.64＜0.05

3 討論

在本次研究中，聯(lián)合組的MoCA評分高于對照組（P＜0.05），表明鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦小血管病，可有效改善認(rèn)知功能。鹽酸多奈哌齊片屬于可逆性的膽堿酯酶抑制劑，可選擇性抑制乙酰膽堿酯酶，進(jìn)而發(fā)揮藥物效果[2]。養(yǎng)血清腦顆粒是中成藥，該藥由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛組成，具有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的功效。這兩種藥物合用，能改善因缺血導(dǎo)致的血管痙攣，進(jìn)而緩解血管性認(rèn)知障礙癥狀[3]。此外，本研究得出，聯(lián)合組的血清 ALP、hs-CRP、ET-1、vWF 低于對照組（P＜0.05），這表明，鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦小血管病能夠改善血栓因子，并控制病情。hs-CRP、ET-1及vWF均存在于血漿與血管內(nèi)皮中，血清ALP與hs-CRP廣泛存在于人體各器官組織中，這些指標(biāo)水平的升高可能與血管斑塊破裂、血栓形成有關(guān)。養(yǎng)血清腦顆粒中的當(dāng)歸、川芎、雞血藤等均有活血止攣的效果，與鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合使用時(shí)，能夠改善血流信號，避免血管破裂或形成血栓，所以，這兩種藥物聯(lián)合治療能夠更好舒張血管，增加腦血流灌注，進(jìn)而有效控制疾病的發(fā)展。

綜上，鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療，能夠有效改善腦小血管病患者的血管性認(rèn)知功能障礙，并有效控制病情。