葉淑屏（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 佛山 528200）

冠心病在我國臨床上是一種較為常見的心內(nèi)科疾病，炎癥反應(yīng)與血管內(nèi)皮細胞損傷為兩大致病危險因素。慢性炎癥不僅可以加快動脈粥樣斑塊的形成，也會影響凝血功能、血小板聚集功能以及血管舒縮功能等。給予冠心病及時有效的抗炎治療與穩(wěn)定斑塊治療是十分重要的。在現(xiàn)階段的臨床治療中，他汀類藥物可以起到抗炎、調(diào)控血脂、保護血管內(nèi)皮等作用。氫氯吡格雷具有穩(wěn)定斑塊與保護血管內(nèi)皮的作用。本研究主要針對瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷對冠心病介入治療患者炎性因子及預(yù)后的影響，挑選我院120例患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依據(jù)隨機數(shù)表法將2018年1月—2019年6月在我院心血管內(nèi)科住院治療的120例冠心病患者平均分為對照組與干預(yù)組，每組60例。對照組男性32例，女性28例；年齡47～78歲，平均年齡（62.5±15.5）歲；病程 2～11年，平均病程（6.5±4.5）年。干預(yù)組男性33例，女性27例；年齡48～77歲，平均年齡（62.5±14.5）歲；病程 1～10年，平均病程（5.5±4.5）年。經(jīng)臨床診斷均被確診冠心病，近期沒有進行過心臟手術(shù)，且自愿參與本次研究。同時要排除患有嚴重精神疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死以及腦梗死等疾病。兩組資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：接受常規(guī)的抗血小板與抗缺血治療[1]；每天皮下注射4 100 U的那屈肝素鈣（天津生物化學(xué)制藥廠，國藥準字H20163047）；每天口服100 mg阿司匹林腸溶片（天津生物化學(xué)制藥廠，國藥準字J20171021），每天口服40 mg硝酸異山梨酯片[世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責任公司（原江蘇方強制藥廠），國藥準字H32024617，規(guī)格：5 mg×100]。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)，國藥準字H20120035，規(guī)格：75 mg×7#），1 次/d，首次服藥劑量為 100 mg，連續(xù)服藥3 d后，將劑量下調(diào)至75 mg。在對照組基礎(chǔ)上，干預(yù)組聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣（阿斯利康藥業(yè)，國藥準字J20170008，規(guī)格：10 mg×7#）進行治療，1次/d，10 mg/次。兩組在用藥期間要加強對肝腎功能的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即停藥，兩組連續(xù)用藥1個療程，1個療程兩個月。

1.3 觀察指標：①收集10 mL兩組晨起時的肘靜脈血，離心收集血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組治療前后60 d的血清指標進行檢測，主要檢測項目為血清腫瘤壞死因子－α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）水平、白細胞介素－1（interleukin－1，IL－1）水平。②對比兩組治療效果，治療后，兩組均采用彩色多普勒血流儀監(jiān)測LVEF，用ELISE測定AngⅡ，觀察兩組的hs-CRP。以此作為治療效果的評價指標。顯效：臨床癥狀消失，心功能達到Ⅱ級以上，hs-CRP明顯升高，且超過0.26 mmol/L；有效：臨床癥狀無明顯改善，心功能達到I級以上，hs-CRP升高，在0.104～0.26 mmol/L范圍內(nèi)；無效：上述標準均未達到，且有惡化趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平比較：兩組治療前的TNF－α與IL－1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組的TNF－α與IL－1水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

組別例數(shù)TNF－α/（ng/mL）IL－1/（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組干預(yù)組60 60 tP 70.93±9.85 71.22±6.57 0.190 0.850 56.58±6.08 41.33±5.52 14.385 0.000 0.54±0.27 0.55±0.25 0.211 0.834 0.49±0.24 0.23±0.18 6.713 0.000

2.2 兩組治療效果比較：分析對比兩組的治療總有效率可知，干預(yù)組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

研究資料顯示，動脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，血管內(nèi)膜下的膠原組織暴露，并與血小板發(fā)生粘連形成血栓，導(dǎo)致管腔變窄，影響血流動力學(xué)，進而發(fā)展為心肌缺血、嚴重情況下會缺氧或者壞死[2]。另外，由于受損的血管內(nèi)皮細胞中含有大量的炎性因子，會導(dǎo)致不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊形成，甚至破裂，從而加快血栓的形成。為此，降低血清炎性因子水平對于冠心病的治療來說是十分重要的[3]。

硫酸氫氯吡格雷作為一種血小板聚集抑制劑，不僅可以對血小板與二磷酸腺苷進行選擇性結(jié)合，也能對二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活化起到抑制作用[4]，從而在一定程度上抑制血小板的聚集與形成。瑞舒伐他汀作為一種較為常見的他汀類藥物，調(diào)脂與抗炎功效十分顯著，不僅可以有效抑制巨噬細胞與單核細胞順利進入冠心病患者的血管壁，也能通過多種方式有效抑制炎癥因子的生成，進而減少血栓素的分泌，降低膽固醇的合成速度，進一步預(yù)防血栓形成[5]。除此之外，瑞舒伐他汀鈣還具有較強的抗氧化作用，不僅可以大大提升超氧化物歧化酶的活性，增強機體自動清除自由基的能力，還能夠有效抑制氧自由基的生成，并在一定程度上延緩動脈粥樣硬化，對受損的粥樣斑塊起到一定程度上的穩(wěn)定作用，兩種藥物聯(lián)合的效果更為顯著。

由此次研究數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷的干預(yù)組，治療后的TNF－α與IL－1水平均低于選擇單一硫酸氫氯吡格雷治療的對照組，且各項預(yù)后生活質(zhì)量相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就進一步表明，對冠心病實施瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療的臨床效果十分確切，不僅可以有效優(yōu)化與改善冠心病患者的心功能，也能大大降低體內(nèi)的血清炎癥因子水平，提升臨床治療效果[6]。另外，由于瑞舒伐他汀鈣具有良好的調(diào)脂與非調(diào)脂作用，可以有效降低血管內(nèi)皮生長因子水平，進而對血管起到保護作用，穩(wěn)定斑塊。與此同時，將該藥物與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可以增強血小板聚集的抑制，也能夠有效防止血栓擴大，并在一定程度上延緩疾病的發(fā)展。

綜上所述，對冠心病實施瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療的臨床療效顯著，不僅可以增強冠心病患者的心功能，也能夠大大降低血清炎癥因子水平，改善預(yù)后生活質(zhì)量。