林志超 楊國超 林 天（雷州市中醫(yī)醫(yī)院 雷州 524200）

上腹部手術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口出血是十分危重的術(shù)后并發(fā)癥之一，如不及時采取治療措施，不僅會影響患者正常的消化系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，同時極有可能因大量出血導(dǎo)致患者死亡[1]?；诖?，本研究選取2018年1月—2019年10月在我院接受上腹部手術(shù)，術(shù)后并發(fā)腸胃吻合口出血的38例患者作為研究對象，主要分析探討對于上腹部手術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口出血的患者，采取生長抑素聯(lián)合生長激素治療的具體方法以及實(shí)際臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年1月—2019年10月在我院接受上腹部手術(shù)，術(shù)后并發(fā)腸胃吻合口出血的38例患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診上消化道出血，最大出血量超過800 mL，最小出血量少于500 mL。手術(shù)類型包括胃癌根治術(shù)、十二指腸切除術(shù)等。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各19例。聯(lián)合組男性11例，女性8例；年齡 23～62歲，平均年齡（42.3±5.2）歲。對照組男性12例，女性7例；年齡22～63歲，平均年齡（42.3±5.2）歲。對比兩組一般資料數(shù)據(jù)，其結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在患者術(shù)后24 h內(nèi)，給予其胃腸減壓、抑酸治療以及胃腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療措施。另外根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行輸血，從而將患者血紅蛋白維持在100 g/L，統(tǒng)計輸血量。對照組采取生長抑素治療：1次/d，6 mg/次，靜脈滴注。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上結(jié)合生長激素治療：1次/d，8IU/次，肌肉注射，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄并對比兩組治療前后白蛋白濃度。②對比兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括治愈例數(shù)、手術(shù)例數(shù)、死亡人數(shù)、輸血量以及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：在本次研究中，針對兩組的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白蛋白濃度：在治療前，對照組和聯(lián)合組的白蛋白濃度分別為（32.1±3.1）g/L、（31.8±3.6）g/L。組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)不同方法治療后，對照組和聯(lián)合組的白蛋白濃度分別為（32.5±3.2）g/L、（34.9±3.7）g/L，雖然兩組白蛋白水平都有所上升，但聯(lián)合組明顯上升更多，組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)數(shù)據(jù)：經(jīng)對比，聯(lián)合組治愈率更高，病死率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。另外，聯(lián)合組治療過程中輸血量為（241.7±82.3）mL，住院時間為（23.4±6.1）d，而對照組分別為（431.2±94.5）mL、（30.1±6.2）d。組間對比差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治愈率、病死率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率對比[n（%）]

3 討論

生長抑素是由14個氨基酸共同組成的，其生理作用十分廣泛。對于上消化道出血的患者，采取生長抑素治療，不僅能夠抑制患者胃腸道腺體的激素分泌含量，同時也能減少胃液產(chǎn)生，降低胃酸的分泌量，在出血過程中避免胃酸過度侵蝕造成出血遷延不愈[2]。

生長激素主要是以促進(jìn)代謝作用為臨床中的應(yīng)用方向，在手術(shù)后應(yīng)用生長激素治療，能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)各類細(xì)胞的代謝水平，加速組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)含量的增長，進(jìn)一步推動其合成和氨基酸轉(zhuǎn)化過程，同時還能促進(jìn)脂肪細(xì)胞對葡萄糖的吸收和利用，從而降低脂質(zhì)增進(jìn)水平[3]。在胃腸吻合口出血的患者中應(yīng)用，生長激素能夠糾正患者體內(nèi)負(fù)氮平衡，幫助加速患者體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肝臟合成白蛋白，從而改善患者機(jī)體的營養(yǎng)水平，加快出血點(diǎn)自然愈合，幫助止血和恢復(fù)。另外，生長激素還能夠促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的增殖率[4]。如此一來，胃腸吻合口出血的患者，其腸黏膜屏障的正常結(jié)構(gòu)和功能得以維持，腸道內(nèi)細(xì)菌遷移和內(nèi)毒素水平就有所降低，從而避免患者因胃腸出血導(dǎo)致多器官感染的情況出現(xiàn)[5]。本文研究結(jié)果顯示，在治療前，對照組和聯(lián)合組的白蛋白濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)不同方法治療后雖然兩組白蛋白水平都有所上升，但聯(lián)合組明顯上升更多，組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組治愈率更高，病死率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率更低，輸血量更少、住院時間更短，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高胃腸吻合口出血患者機(jī)體的蛋白質(zhì)水平，糾正負(fù)氮平衡，幫助患者出血創(chuàng)面加快愈合，減少了出血量和輸血量，降低了患者中轉(zhuǎn)手術(shù)的幾率，從而使治療安全性有所保障。另外，聯(lián)合用藥也降低了患者的住院時間，所以從經(jīng)濟(jì)性方面也有可取之處[6]。

綜上所述，上腹部手術(shù)后并發(fā)胃腸吻合口出血的患者，應(yīng)用生長抑素聯(lián)合生長激素治療，能夠有效提高患者體內(nèi)白蛋白濃度，提升患者疾病治愈率，從而保證患者健康，也減少了輸血量和患者的住院時間。