廖振城（五華縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 五華 514400）

反流性食管炎是近年來臨床高發(fā)的胃食管反流病，在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，發(fā)病原因在于酸性胃內(nèi)容物發(fā)生反流至食管，或由于食管動(dòng)力紊亂，并產(chǎn)生胸骨后疼痛、燒心、反酸等一系列癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作。目前對(duì)于此多通過藥物方案治療，莫沙必利是常用治療藥物[1]，為了進(jìn)一步提升治療價(jià)值，本文著重探究以莫沙必利合用雷貝拉唑或者奧美拉唑在老年反流性食管炎治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月—2019年5月我院70例老年性反流食管炎患者作為研究對(duì)象，以就診順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男性16例，女性19例；年齡61～82歲，平均年齡（70.3±0.4）歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程（4.3±0.2）年。對(duì)照組男性17例，女性18例；年齡60～84歲，平均年齡（70.2±0.5）歲；病程 4個(gè)月～9年，平均病程（4.2±0.5）年。兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 治療方法：觀察組采取莫沙必利+雷貝拉唑的治療方案，即給予莫沙必利片口服，5.0 mg/次，每日口服3次；雷貝拉唑鈉腸溶片口服，20 mg/次，每日口服1次；同期對(duì)照組采取莫沙必利+奧美拉唑的治療方案，莫沙必利服用劑量及方法等同觀察組，給予奧美拉唑腸溶片口服，20 mg/次，每日口服1次。兩組均口服藥物治療8周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：①結(jié)合內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行藥物療效的評(píng)估，顯效：通過內(nèi)鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)食管黏膜恢復(fù)正常，食管內(nèi)壁并無破損和充血水腫等不良情況，且胸骨后疼痛、反酸等癥狀均消退；有效：通過內(nèi)鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)食管黏膜的分級(jí)提升≥1級(jí)，且胸骨后疼痛、反酸等癥狀顯著緩解；無效：通過內(nèi)鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)食管黏膜損傷情況并未改善，且胸骨后疼痛、反酸等癥狀未緩解，甚至加重。②對(duì)于入組時(shí)及治療后各癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，主要包括燒灼感、反酸及胸骨后疼痛，均由輕至重計(jì)為0～3分。③觀察治療過程中的主要藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率97.14%，對(duì)照組為88.57%，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較：兩組入組時(shí)燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀積分均較高P＞0.05；治療后觀察組的燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀積分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%，對(duì)照組為 20.00%，P＜0.05。見表 3。

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 燒灼感 反酸 胸骨后疼痛入組時(shí) 治療后 入組時(shí) 治療后 入組時(shí) 治療后觀察組35對(duì)照組35 tP 2.17±0.35 2.16±0.33 0.805 0.093 0.12±0.05 0.43±0.09 5.293 0.002 2.35±0.26 2.29±0.38 0.719 0.095 0.30±0.06 0.92±0.10 6.139 0.010 2.40±0.30 2.38±0.42 0.295 0.118 0.31±0.04 0.96±0.11 5.192 0.003

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

反流性食管炎近年來的臨床發(fā)病率較高，發(fā)病原因在于食管括約肌張力明顯不足，使得胃和十二指腸內(nèi)容物發(fā)生反流且無法有效清除，在食管內(nèi)大量聚集，與此同時(shí)反流物當(dāng)中的胃蛋白酶以及胃酸等，對(duì)于食管黏膜產(chǎn)生損害。老年人是該病的高發(fā)群體，主要原因在于伴隨老年人年紀(jì)的不斷增長(zhǎng)，組織器官功能下降，同時(shí)食管括約肌的正常調(diào)節(jié)能力以及唾液分泌量等明顯降低，與此同時(shí)食管清除能力、上皮增生和修復(fù)能力不斷下降，更容易發(fā)生反流性食管炎。所以在對(duì)老年反流性食管炎治療中，還需科學(xué)選擇用藥方案，一方面保證治療效果，另一方面還需確保用藥方案的安全性。

目前臨床對(duì)于反流性食管炎治療原則為抑酸促胃腸道排空，改善pH值以及保護(hù)食管黏膜等，比較常用的藥物有莫沙必利、雷貝拉唑以及奧美拉唑等。莫沙必利屬于常用的促胃腸動(dòng)力類口服藥物，在給藥之后能夠調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，并促進(jìn)胃與十二指腸內(nèi)容物的消化與排空，也是現(xiàn)階段對(duì)于反流性食管炎進(jìn)行治療的常用藥物[2-3]。與此同時(shí)，在治療中還多聯(lián)用抑酸類藥物。奧美拉唑是第一代的質(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)胃酸大量分泌形成有效抑制，可改善胃酸對(duì)于食管黏膜產(chǎn)生的腐蝕作用。然而，該藥物應(yīng)用過程中受到個(gè)體差異的影響相對(duì)較大，因此在治療中有部分病例的療效并不理想，同時(shí)服藥期間由于藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)相對(duì)較高，例如惡心、口干、皮疹以及頭暈等。雷貝拉唑?qū)儆谛滦瓦溥蝾愘|(zhì)子泵抑制劑，通過口服給藥能夠可逆性與H+-K+-ATP酶進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而能夠?qū)A(chǔ)胃酸分泌以及刺激誘發(fā)的胃酸分泌形成抑制效果。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，與奧美拉唑相比應(yīng)用雷貝拉唑能夠更好結(jié)合靶點(diǎn)，通過口服給藥后作用時(shí)間更加持久且起效迅速，同時(shí)安全性較高，能夠獲得更優(yōu)的療效。從本次的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組，特別是治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，各癥狀積分的降幅高于對(duì)照組。這也提示，對(duì)于老年反流性食管炎，應(yīng)用莫沙必利和雷貝拉唑的聯(lián)合藥治療方案，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，在老年反流性食管炎治療中，以莫沙必利聯(lián)用雷貝拉唑的治療價(jià)值較高，有助于改善臨床癥狀并顯著提升療效，同時(shí)安全性較優(yōu)。