陳偉君,黃國飛, 葉金漢, 曾令志,劉付鳳

(1.廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，2.影像科，3.檢驗科，廣東 云浮 527300)

動脈粥樣硬化能夠引發(fā)心腦血管疾病，高血壓與高同型半胱氨酸(Hcy)血癥均屬于動脈粥樣硬化、腦卒中以及冠心病等獨立危險因素，伴高Hcy高血壓患者在這兩種因素協(xié)同影響下，可對動脈粥樣硬化發(fā)生以及發(fā)展產(chǎn)生促進作用[1-3]。葉酸為Hcy代謝過程中不可缺少的一種維生素輔助因子，能夠加快血液Hcy代謝，從而降低Hcy水平，獲得減輕伴高Hcy血癥高血壓患者動脈粥樣硬化效果[4-5]。本文以80例伴高Hcy血癥高血壓病例為研究對象，探討葉酸輔助治療對其頸動脈硬化的影響，以期為高Hcy血癥高血壓更有效治療提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年5月收治的80例伴高Hcy血癥高血壓患者。納入標準：①與2010版《中國高血壓防治指南》[6]有關高血壓診斷標準相符，并且血漿Hcy≥10 μmol/L；②具有正常溝通交流能力；③年齡>18歲；④自愿參與研究。排除標準：①具有心臟瓣膜病史、腦梗死病死或者充血性心力衰竭史；②伴隨結締組織疾病、肝腎功能障礙、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或者深靜脈血栓；③繼發(fā)性高血壓；④惡性腫瘤患者；④近期使用影響血壓或者相關指標藥物；⑤處于哺乳期或者妊娠期患者。患者完全隨機分為4組，每組各20例。4組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

4組均給予常規(guī)基礎治療：包括降壓、調(diào)血脂以及抗血小板等，服用纈沙坦膠囊(國藥準字H20040217，北京諾華制藥有限公司)80 mg/d，服用阿司匹林腸溶片(國藥準字J20171021，Bayer Health Care Manufacturing S.r.I.(分裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司))70 mg/d，服用阿托伐他汀鈣片(國藥準字H20120021，廣東百科制藥有限公司)10 mg/d，服用維生素B12(國藥準字號：H31022370，上海信誼九福藥業(yè)有限公司)50 μg/d。高劑量組、中劑量組、低劑量組分別在常規(guī)基礎治療同時給予相應劑量葉酸(國藥準字H32023302，常州制藥廠有限公司)輔助治療，高劑量組5 mg，1次/d；中劑量組0.8 mg，1次/d；低劑量組0.4 mg，1次/d。4組均連續(xù)治療3個月為1療程。

表1 4組一般資料的比較

1.3 觀察指標

比較4組治療前后血壓、血漿Hcy、一氧化氮(NO)水平及頸動脈硬化程度[內(nèi)中膜厚度(IMT)與斑塊Crouse 積分]。

采取酶聯(lián)免疫吸附法進行血漿Hcy水平檢測；以亞硝酸還原酶法進行NO水平檢測。通過頸部超聲了解頸動脈斑塊情況，記錄患者頸動脈IMT與斑塊Crouse 積分，斑塊形成標準為IMT>1.2 mm，將兩側血管內(nèi)所有斑塊最大厚度相加之后，獲得斑塊斑塊Crouse 積分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 4組治療前后血壓、血漿Hcy、NO水平比較

治療前，4組血壓、血漿Hcy、NO水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，高劑量組收縮壓、舒張壓、Hcy水平明顯低于中劑量組、低劑量組、對照組(P<0.05)，中劑量組、低劑量組明顯低于對照組(P<0.05)；高劑量組NO水平明顯高于中劑量組、低劑量組、對照組(P<0.05)，中劑量組、低劑量組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 4組治療前后血壓、血漿Hcy、NO水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與中劑量組、低劑量組比較，△P<0.05

2.2 4組治療前后頸動脈IMT與斑塊Crouse 積分比較

治療前，4組頸動脈IMT與斑塊Crouse 積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，高劑量組IMT、Crouse 積分明顯低于中劑量組、低劑量組、對照組(P<0.05)，中劑量組與低劑量組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 4組治療前后頸動脈IMT與斑塊Crouse 積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；與中劑量組、低劑量組比較，△P<0.05

3 討論

伴高同型半胱氨酸(Hcy)血癥高血壓亦有H型高血壓之稱，有調(diào)查顯示，其在我國成年高血壓患者中占約75%[8-9]。高Hcy能夠損傷人體血管內(nèi)皮細胞，形成大量氧自由基，加快血管平滑肌細胞不斷增殖，引起動脈硬化。此外，高Hcy還能夠刺激血小板聚集，影響機體凝血以及纖溶系統(tǒng)平衡狀態(tài)，促進血栓形成。相關研究指出，血管內(nèi)皮能夠分泌各類血管活性物質(zhì)，包括如NO、血管內(nèi)皮素等，高Hcy能對NO釋放產(chǎn)生抑制作用，促進血管內(nèi)皮素生成，最終損傷內(nèi)皮依賴性血管正常舒張作用[10-11]。維生素B12屬于蛋氨酸合成酶的一種輔助酶，能夠促使 Hcy轉變?yōu)榈鞍彼岱肿?，而葉酸為甲基主要供體，低葉酸水平能對Hcy合成蛋氨酸產(chǎn)生抑制作用，故臨床常對伴高Hcy血癥高血壓采取補充維生素B12與葉酸治療方式[12-13]。本次研究顯示，治療后，高劑量組收縮壓、舒張壓、Hcy水平明顯低于其余3組，中、低劑量組顯著低于對照組；高劑量組NO水平明顯高于其余3組，中、低劑量組明顯著于對照組，提示葉酸輔助(尤其是高劑量葉酸)治療伴高Hcy血癥高血壓，可有效改善患者血壓、Hcy分泌及NO釋放水平，減輕血管損傷。研究還顯示，高劑量組IMT、Crouse 積分明顯低于其余3組，中、低劑量組明顯低于對照組，與李剛[14]研究結論一致，說明相葉酸輔助療法能有效改善伴高Hcy血癥高血壓患者頸動脈硬化情況，相較于中、低劑量葉酸，高劑量葉酸的選擇效果更顯著。

總之，對伴高Hcy血癥高血壓采取葉酸輔助療法可獲得良好療效，尤其予以高劑量葉酸，能夠更有效促進血壓、Hcy及NO水平恢復，改善患者頸動脈硬化。