鐘柱,蔡少訓(xùn),林海韜

(廣東省揭陽市人民醫(yī)院放射科，廣東 揭陽 522000)

腦血管疾病中缺血性腦血管疾病占比70%～80%，多由腦血管狹窄、閉塞造成，早期明確診斷可指導(dǎo)臨床選擇針對性治療手段[1]。磁共振血管成像(MRA)是臨床常用一種影像學(xué)手段，利用MR特殊的“流動效應(yīng)”、外加梯度磁場靜態(tài)質(zhì)子與流動質(zhì)子相位差別采集數(shù)據(jù)，提供信息量較大，具有較高的立體與瞬時清晰度，被廣泛用于腦血管疾病治療[2]。三維動脈自旋標記技術(shù)(3D-ASL)示蹤劑為血液中水分子，具有內(nèi)源性特點，無需另外注入外源性對比劑，且具有無創(chuàng)特點，近年來受到人們關(guān)注[3-4]。本研究選取41例缺血性腦血管疾病患者，分析MRA聯(lián)合3D-ASL檢查應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年11月我院收治的41例缺血性腦血管疾病(腔隙性腦梗死10例，分水嶺區(qū)腦梗死15例，進展性腦卒中8例，完全性卒中8例)患者作為病例組，其中女17例，男24例，年齡43～85歲，平均(69.05±7.41)歲；并選取同期51例非缺血性腦血管疾病患者為對照組，其中女23例，男28例，年齡48～78歲，平均(69.11±4.41)歲。兩組性別、年齡等資料均衡，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準

(1)納入標準：未佩戴心臟起搏器；無金屬假體；無重度高熱。(2)排除標準：帶有動脈瘤夾患者；癲癇發(fā)作患者；人工金屬心臟瓣膜患者；眼內(nèi)有金屬異物患者；帶有神經(jīng)刺激器者；有體內(nèi)鐵磁性異物者。

1.3 方法

1.3.1檢查方法 兩組均應(yīng)用磁共振成像系統(tǒng)，8通道相控陣頭頸部聯(lián)合線圈，行軸位T1WI/FLAIR(矩陣、TR、TI、TE分別為320×256、1 850 ms、860、24 ms)、軸位T2WI/FSE(TE、矩陣、TR分別為120 ms、384×256、4 000 ms)、冠狀位T2WI/FLAIR(TR、TE、TI、矩陣分別為8 600 ms、165 ms、2 100、88×224)頭顱掃描及DWI EPI序列(TR、TE、b值、FOV、矩陣、激勵次數(shù)、層厚、間距分別為4 600 ms、1 min、1000、24 cm×24 cm、160×160、2、4 mm、1.5 mm)，MRA掃描應(yīng)用3D-TOF技術(shù)(TR、TE、反轉(zhuǎn)角、矩陣分別為22 ms、2.6 ms、15°、256×224)，3D-ASL采用3D Spiral快速自旋回波序列(TR、TE、FOV、矩陣、激勵次數(shù)、層厚、間距、標記后延遲時間分別為4 600 ms、10ms、24 cm×24 cm、1024×8、3、4 mm、1.5 mm、2525 ms)。

1.3.2數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用工作站軟件，根據(jù)DWI圖像高信號最大層面，勾畫ROI感興趣區(qū)，測量患側(cè)與鏡像側(cè)ADC值，利用工作站軟件分析3D-ASL灌注數(shù)據(jù)，自動生成彩色圖像，由紅色(高灌注)至深藍(低灌注)表示，參考DWI圖像ROI、MRI檢查，在3D-ASL偽彩圖上同樣勾畫ROI，避開腦室、血管、顱骨結(jié)構(gòu)、腦池測量患側(cè)、對側(cè)鏡像區(qū)CBF定量值，計算ROI相對血流rCBF。由兩位副高級以上神經(jīng)放射可醫(yī)師在雙盲下閱片，取兩者一致結(jié)果作為最終結(jié)果，若出現(xiàn)不一致意見，可討論、協(xié)商至一致結(jié)果。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計MRA、3D-ASL、MRA聯(lián)合3D-ASL檢出缺血性腦血管疾病情況。(2)以臨床診斷結(jié)果為準，比較MRA、3D-ASL、MRA聯(lián)合3D-ASL診斷缺血性腦血管疾病靈敏度、準確度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(靈敏度、準確度、特異度)用n(%)表示、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦血管疾病檢出情況

MRA檢出缺血性腦血管疾病33例，非缺血性腦血管疾病59例；3D-ASL檢出缺血性腦血管疾病33例，非缺血性腦血管疾病59例；MRA聯(lián)合3D-ASL檢出缺血性腦血管疾病41例，非缺血性腦血管疾病51例。見表1。

表1 缺血性腦血管疾病檢出情況(n=92)

2.2 診斷效能

MRA、3D-ASL、MRA聯(lián)合3D-ASL診斷缺血性腦血管疾病靈敏度、準確度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；MRA聯(lián)合3D-ASL診斷缺血性腦血管疾病靈敏度、準確度(97.56%、97.83%)高于單一MRA(75.61%、86.96%)、3D-ASL(73.17%、84.78%)(P<0.05)；MRA、3D-ASL、MRA聯(lián)合3D-ASL診斷缺血性腦血管疾病特異度(96.08%、94.12%、98.04%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三種方法診斷缺血性腦血管疾病效能n(%)

注：準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%、特異度=真陰性/實際陰性×100%、靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。

3 討論

目前缺血性腦血管疾病的診斷依賴于影像學(xué)客觀表現(xiàn)。MRA能通過時間飛躍法比較靜止腦組織與流動血液的信號差異，是一種無創(chuàng)血管檢查技術(shù)，可描繪解剖組織中血管路徑，利用血流增強效應(yīng)，以三維方式呈現(xiàn)出來，其顯著優(yōu)點之一是無需注射造影劑[5-6]。3D-ASL采集信號速度較快，實現(xiàn)了全腦灌注成像，信號定位準確，能觀察顱底腦組織、大腦頂葉皮層異常灌注區(qū)，能反應(yīng)灌注變化，但對運動敏感，易受運動偽影影響[7-8]。

劉文景等[9]報道顯示，大面積缺血性梗死區(qū)的3D-ASL表現(xiàn)為腦血流灌注降低，患側(cè)/健側(cè)相對腦血流量(CBF)下降。3D-ASL分辨率欠佳，對于小的灌注改變可能出現(xiàn)漏診，且診斷時參照對側(cè)腦血流灌注情況，當(dāng)雙側(cè)灌注均表現(xiàn)為降低時，可發(fā)生誤診。此外3D-ASL檢測時若患者大血管狹窄但周圍側(cè)支循環(huán)形成與建立代償了腦血流量，可出現(xiàn)MRA陽性但3D-ASL陰性結(jié)果；當(dāng)患者存在微小血管病變時MRA難以顯示、一側(cè)血流速度較慢腦灌注不足、3D-ASL延遲時間較短、體位不正等可導(dǎo)致MRA陰性而3D-ASL陽性結(jié)果[10-11]。若MRA聯(lián)合3D-ASL則可互相彌補，既能清晰顯示微小血管病變，亦可提高分辨率，減少或避免假陽性與假陰性結(jié)果。

崔勇等[12]研究指出，三維時間飛躍法MRA診斷老年人缺血性腦血管病特異度為91.7%，3D-ASL特異度為96.7%，聯(lián)合檢測特異度為98.3%，各檢測方法間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示，MRA、3D-ASL、MRA聯(lián)合3D-ASL診斷缺血性腦血管疾病特異度(96.08%、94.12%、98.04%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與以上學(xué)者報道相符，提示三種檢測方法診斷缺血性腦血管疾病特異度相似。但MRA聯(lián)合3D-ASL診斷缺血性腦血管疾病靈敏度、準確度(97.56%、97.83%)高于單一MRA(75.61%、86.96%)、3D-ASL(73.17%、84.78%)(P<0.05)，說明MRA聯(lián)合3D-ASL檢查應(yīng)用于缺血性腦血管疾病診斷，可提高診斷靈敏度、準確度。MRA能評價腦血管，3D-ASL可評價腦灌注變化，兩者聯(lián)合應(yīng)用是完美結(jié)合，對診斷缺血性腦血管疾病意義重大。

綜上所述，MRA聯(lián)合3D-ASL檢查應(yīng)用于缺血性腦血管疾病患者，不僅可評價腦血管，亦可評價腦灌注變化，互相彌補，提高診斷靈敏度、準確度。