袁 珂

（綿陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 四川綿陽 621000）

剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科常見分娩方式，合理選擇麻醉方式對手術(shù)效果存在一定的影響。臨床應(yīng)用廣泛的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，且阻滯效果良好，因此，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[1]。本研究選取78 例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，分組探討腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉的術(shù)后麻醉效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以整體篩查法抽查2018 年8 月至2019 年8 月本院收治的78 例剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，患者同意參與研究，簽署研究同意書；醫(yī)院醫(yī)學倫理會審批通過本次研究；采用隨機數(shù)字表法分組，常規(guī)組39 例，觀察組39 例。常規(guī)組中，年齡22 ～44 歲，平均（31.51±2.14），孕期38-41 周， 平均 (39.65±0.47) 周， 體重57-86kg， 平均 (68.47±3.87) kg;；觀察組中，年齡24 ～42 歲，平均（32.34±1.12），孕期39-41 周， 平均 (39.87±0.52) 周， 體重55-85kg， 平均 (69.51±3.79) kg，；兩組患者的臨床基本資料具有同質(zhì)性（P ＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 產(chǎn)婦進入手術(shù)之后為其進行常規(guī)檢測，開放靜脈通道后，為產(chǎn)婦輸注復方氯化鈉注射液，以面罩吸氧，控制氧濃度為3 ～4L/min。

常規(guī)組實施硬膜外麻醉。選擇L2-3間隙作為穿刺點，刺穿硬膜外腔，于深度為3 ～4cm 位置處放置硬膜外導管，放置結(jié)束后，利用注射器抽取無腦脊液以及血液，同時為患者注入濃度為2%的利多卡因5ml，觀察5min，確定沒有局麻藥中毒或全脊髓麻醉癥狀，給予0.894%羅哌卡因7-10ml。

觀察組實施腰硬聯(lián)合。腰硬聯(lián)合與常規(guī)組相同，刺穿硬膜外腔后，利用腰椎穿刺針穿刺直至患者蛛網(wǎng)膜下腔，同時刺破硬脊膜以及軟膜，腦脊液流出之后，見腦脊液后給予布比卡因5-15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用腦脊液稀釋成近似等密度液，產(chǎn)婦保持平臥位。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果指標：麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間；不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腰痛、頭痛、頭暈[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t 檢驗X2、檢驗對比。P ＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果觀察

觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時間以及運動阻滯恢復時間均短于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果（±s，min）

表1 麻醉效果（±s，min）

組別 麻醉起效時間 運動阻滯恢復時間常規(guī)組 8.73±2.45 169.23±21.56觀察組 3.82±0.71 127.45±16.84 t 12.021 9.537 P 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率n（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)會對產(chǎn)婦造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，且產(chǎn)婦由于受到胎兒壓迫子宮宮頸以及傷口的影響會受到較大的疼痛感，需采用合理的麻醉方式，確保產(chǎn)婦以及胎兒安全，確保手術(shù)順利完成，減少術(shù)后不良反應(yīng)[3]。硬膜外麻醉在實際應(yīng)用中，于產(chǎn)婦胸段以及腰段脊髓能夠產(chǎn)生良好的麻醉效果，但是在骶神經(jīng)位置處的麻醉效果不佳，因此會導致術(shù)中麻醉組織效果不佳，產(chǎn)婦肌肉不能完全放松，產(chǎn)生疼痛感[4]。腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉方式能夠刺穿直至產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔位置，同時刺穿硬脊膜以及軟膜，隨后注入麻醉藥物，藥物擴散良好，能夠使產(chǎn)婦肌肉得到有效放松，同時能夠使神經(jīng)根支配區(qū)域引起的阻滯時間縮短。除此之外，布比卡因為酰胺類長效局部麻醉藥，其麻醉時間比鹽酸利多卡因長2-3 倍， 彌散度與鹽酸利多卡因相仿.對循環(huán)和呼吸的影響較小，對組織無剌激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響，用量大時可致血壓下降，心率減慢。一般在給藥5-10 分鐘作用開始，15-20 分鐘達高峰，維持3-6 小時或更長時間[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時間以及運動阻滯恢復時間均短于常規(guī)組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，這提示腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果顯著，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉，麻醉效果顯著，產(chǎn)婦的麻醉起效時間以及運動阻滯恢復時間均有所縮短，且產(chǎn)婦不會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，具有顯著臨床應(yīng)用價值。