王躍飛

（渭南市臨渭區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心外科 陜西渭南 714000）

結(jié)直腸癌是一種臨床多發(fā)的惡性腫瘤。根據(jù)臨床研究顯示，該種疾病的發(fā)病率僅次于肺癌，患者發(fā)病年齡在55 歲以上。臨床上采用根治手術(shù)治療直腸癌。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在結(jié)直腸癌手術(shù)治療中發(fā)揮了重要作用。本研究對85 例患者進行對比分析，觀察腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者近期臨床療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2019 年12 月作為研究起止時間，選取本院收治的85 例結(jié)直腸癌患者作為研究對象。將接受開腹手術(shù)治療患者納入對比組（43 例），將接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者納入觀察組（42 例）。觀察組，男女各有24 例和18 例，年齡最大為80 歲，最小為30 歲，均齡指數(shù)（68.45±8.25）歲。對比組，男女各有23 例和20 例，年齡最大為80 歲，最小為32 歲，均齡指數(shù)（68.80±8.40）歲。納入標準：患者經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌。符合手術(shù)指征。排除標準：有手術(shù)禁忌癥患者；凝血障礙患者；合并其他器官或者組織重大疾病患者。兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組實施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)?；颊咝薪厥?，頭低腳高。進行復合麻醉后，進行氣管插管。建立CO2氣腹。于臍上置入12mm 套管，作為觀察孔。將腹腔鏡置入。在下腹右髂前上棘內(nèi) 2 橫指位置取主操作孔，在右鎖骨中線平臍、左髂前上棘與臍連線中點、恥骨聯(lián)合上 2 cm 部位取副操作孔。進行皮膚下組織分離后，將腸系膜下靜脈和動脈充分暴露，并在腹腔鏡直視下，將腸系膜下血管周圍淋巴結(jié)和脂肪組織進行清除，離斷。將直腸周圍組織進行分離后，切斷并吻合。術(shù)后合理使用抗生素進行抗感染治療。

1.2.2 對比組

對比組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。在患者腹部正中繞臍取一切口，體位、麻醉方式、手術(shù)方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標

對比兩種手術(shù)方案切口長度、手術(shù)耗時、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、出血量等手術(shù)指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)收集和對比采用SPSS 24.0 軟件進行處理，使用（±s）表作為計量資料表現(xiàn)形式，使用t 值進行檢驗。采用[n(%)]作為計數(shù)資料表現(xiàn)形式，用X2值檢驗。組間數(shù)據(jù)采用P 值對比。若數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異，則需滿足P 值低于0.05 這一條件。

2 結(jié)果

兩種手術(shù)方案比較，觀察組切口長度比對比組長，手術(shù)耗時比對比組短，出血量比對比組少（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩種手術(shù)方案手術(shù)指標比較（±s）

表 1 兩種手術(shù)方案手術(shù)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm） 手術(shù)耗時（min） 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個） 出血量（ml）觀察組 42 7.05±1.10 132.33±30.15 15.40±4.00 122.60±33.40對比組 43 15.38±1.45 152.20±32.10 15.66±4.20 300.72±50.78 t 值 29.787 2.940 0.292 19.058 Ρ 值 0.000 0.004 0.771 0.000

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在結(jié)直腸癌根治手術(shù)方面發(fā)揮了重要作用。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點之一是微創(chuàng)，手術(shù)切口比較小，對患者機體傷害比較小，患者術(shù)后可快速恢復[1]。并且對于有美觀要求的患者來說，更加適合。并且腹腔鏡直視下，術(shù)野比較開闊，可以對腹腔內(nèi)部進行徹底的探查[2]。術(shù)后并發(fā)癥比較少，患者預后效果比較少[3]。

但是也有一些觀點認為，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應用效果有待證實。這種觀點認為，結(jié)直腸癌手術(shù)中，病灶切除以及淋巴結(jié)清掃徹底是衡量手術(shù)效果的重要依據(jù)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中操作不方便，容易遺留病灶，引起復發(fā)。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，其手術(shù)指標以及近期療效都比開腹手術(shù)要好。但是該種手術(shù)方式的手術(shù)禁忌癥比較多，且手術(shù)要求高。在術(shù)前要嚴格排除手術(shù)禁忌癥。并對患者病灶部位進行詳細的探查，確定手術(shù)切除的病灶范圍，并對淋巴結(jié)進行徹底的清掃，以降低復發(fā)率。