李 曦

（自貢市第四人民醫(yī)院 四川自貢 643000）

大腸上皮細胞發(fā)生異常增殖及分化，會逐漸發(fā)展成為結(jié)直腸癌，直腸癌在我國比價常見，結(jié)腸癌次之。40 歲以上人群是結(jié)直腸癌的高發(fā)人群，男女發(fā)病率無明顯差異，現(xiàn)有研究證實本病發(fā)生于對地區(qū)、環(huán)境、年齡等因素相關(guān)[1]。臨床上治療結(jié)直腸癌的最佳方法為手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，近年來推出的開腹手術(shù)具有顯著優(yōu)越性，因此本研究重點探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治結(jié)直腸癌患者，選取自愿參與本研究的患者共102 例，根據(jù)治療方法將患者分為對照組、觀察組各51 例，患者均在2018 年10月-2019年11月來院接受手術(shù)。觀察組年齡最大70歲，最小49歲，平均（56.58±3.25）歲，腫瘤位置：直腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各15 例、16 例、20 例，男性、女性各27 例、24 例；對照組年齡最大71 歲，最小50 歲，平均（58.13±3.46）歲，腫瘤位置：直腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各20 例、14 例、17 例，男性、女性各25 例、26 例?；颊吲R床資料完整，腫瘤位置、性別等資料具有均衡性（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：實施開腹手術(shù)，采用氣管插管全麻，患者取仰臥位。開腹找到病變腸管并沿根部切除，將淋巴結(jié)清除，根據(jù)患者腫瘤位置確定腸管切除長度，完成后進行腸管吻合、造瘺術(shù)，術(shù)畢。

觀察組：實施腹腔鏡手術(shù)，患者取膀胱結(jié)石位，麻醉方式同對照組，將適當高度棉枕置于患者腋窩下方。右側(cè)髂前上棘開孔，將人工氣腹建立起來，保持間氣腹壓力為11mmHg，在患者肚臍上方標記觀察孔，置入腹腔鏡對病灶、腸系膜等仔細進行觀察，鉗夾清除淋巴結(jié)，注意手術(shù)期間勿破壞結(jié)腸周圍正常血管。骶前間隙需用電刀進行銳性分離操作，迅速將直腸韌帶切除，準備吻合器釘帽并放置在結(jié)腸近端，吻合完成后實施造瘺術(shù)，使直腸完全游離，接著進行會陰手術(shù)?？p合術(shù)畢，給予患者甲硝唑靜脈滴注，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組手術(shù)切口長度、出血量及手術(shù)時間，記錄淋巴結(jié)清除個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0 分析，t 檢驗表示計量資料、X2檢驗表示計數(shù)資料。P ＜0.05 為差異明顯。

2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

淋巴結(jié)清除個數(shù)兩組差異不明顯（P ＞0.05），手術(shù)時間相比觀察組更短，出血量相比觀察組更少，切口長度相比觀察組更?。≒＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時間(min)術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm) 淋巴結(jié)清除數(shù)量(個)對照組 51 147.53±12.25 205.41±15.24 13.50±2.31 12.50±2.21觀察組 51 128.63±14.37 166.58±17.31 4.65±0.85 12.52±2.19 t 7.148 12.024 25.677 0.046 P 0.000 0.000 0.000 0.482

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見疾病，不同時期患者所呈現(xiàn)出的癥狀也存在明顯差異。在疾病發(fā)生早期，患者一般無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為大便性狀改變，此變化易被忽略。隨著病情發(fā)展，患者大便時出現(xiàn)糞柱變形、變形情況，嚴重者可見便血，甚至出現(xiàn)無排便、腹痛等癥狀，嚴重影響其正常生活。因此結(jié)直腸癌疾病發(fā)生后，患者應(yīng)盡早接受治療，臨床上對早期患者常采用藥物療法，若患者程度較為嚴重，常采用手術(shù)療法。

在傳統(tǒng)治療中，常用開腹手術(shù)切除患者癌變腸管，創(chuàng)傷大且患者術(shù)中出血量大，患者腹部切口較長，且施術(shù)者難以完全觀測到病灶處腸管情況，因此需要經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成手術(shù)，以此降低手術(shù)風(fēng)險[2]。為規(guī)避開腹手術(shù)缺陷，本研究提出腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，與開腹手術(shù)相比，其優(yōu)勢在于：創(chuàng)傷小，只在患者腹部開觀察孔和小切口，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；出血量少，術(shù)中借助腹腔鏡能快速完成手術(shù)；時間短，將開腹、縫合時間縮短，提升施術(shù)者切除病灶的速度，進而縮短手術(shù)時間；能準確判斷出腹腔鏡入路，借助腹腔鏡能快速分析出疏松結(jié)締組織間隙情況；深入患者腹部放大局部視野，器械直達患者病灶，充分保護盆腔植物神經(jīng)叢，避免損傷周圍正常組織；狹窄小盆骨間隙手術(shù)不再是難題，在腹腔鏡指導(dǎo)下超聲刀能到達各種狹窄位置，保證直腸系膜能徹底切除；無需觸摸擠壓腫瘤，能有效避免腫瘤轉(zhuǎn)移擴散。此外，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)需要建立人工氣腹，淋巴細胞毒性在二氧化碳氣腹下逐漸被削弱甚至被完全抑制，有有助于手術(shù)的順利進行[3]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)優(yōu)勢在本研究中得到證實，研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、切口長度均短于對照組（P ＜0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P ＜0.05）。此外，為保證患者保持較高的手術(shù)配合度，術(shù)前醫(yī)護人員必須詳細向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，向患者介紹既往成功手術(shù)案例，樹立患者治療自信。術(shù)后患者應(yīng)禁食至少3 天，同時給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，進而逐步恢復(fù)正常飲食。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者中采用腹腔鏡根治術(shù)能有效縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，縮小切口長度，具有臨床推廣價值。