郭慶峰 任佳奇

（沁源縣人民醫(yī)院 山西沁源 046500）

職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要組成部分，是針對(duì)勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素可能造成的健康影響及損害，通過(guò)醫(yī)療手段、方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，以了解受檢者的身體健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證、職業(yè)病和其他健康損害[1，2]。沁源縣屬于國(guó)家重點(diǎn)產(chǎn)煤縣之一，礦井?dāng)?shù)量居多，煤礦工人成為當(dāng)?shù)氐闹髁髀殬I(yè)，對(duì)職工進(jìn)行有針對(duì)性的定期或不定期的健康體檢，將勞動(dòng)者的職業(yè)性健康損害降到最低顯得尤為必要。本研究通過(guò)分析沁源縣的職業(yè)健康檢查檔案和總結(jié)報(bào)告的質(zhì)量，探討當(dāng)?shù)芈殬I(yè)健康檢查的存在的問(wèn)題，為有效降低職業(yè)健康損害提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2014）》中的要求，對(duì)沁源縣在2015 年6 月～2018 年6 月出具的職業(yè)健康檢查個(gè)案數(shù)據(jù)和職業(yè)健康總結(jié)報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量分析。

1.2 方法

隨機(jī)抽取個(gè)人職業(yè)健康體檢檔案2000 份，檢查相關(guān)委托協(xié)議書(shū)、用人單位提供的相關(guān)資料和工作流程等。抽取職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告20 份，分析總結(jié)報(bào)告的內(nèi)容、形式和附件。匯總、分析和記錄職業(yè)健康檢查中存在的問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)健康體檢表問(wèn)題

個(gè)別職業(yè)健康體檢表主要存在的問(wèn)題包括職業(yè)接觸史填寫(xiě)不詳實(shí)、體檢項(xiàng)目不符合要求和體檢結(jié)果出具不規(guī)范，具體見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)健康體檢表問(wèn)題

2.2 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告問(wèn)題

少部分職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告存在的問(wèn)題包括工藝流程提供不詳細(xì)、職業(yè)危害因素種類不精準(zhǔn)、人員信息提供不準(zhǔn)確和體檢結(jié)果描述不規(guī)范，具體見(jiàn)表2。

表2 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告問(wèn)題

3 討論

3.1 基層職業(yè)健康檢查存在問(wèn)題的原因分析

該調(diào)查結(jié)果顯示，部分職業(yè)健康體檢表中職業(yè)接觸史填寫(xiě)不詳，由于職工職業(yè)健康知識(shí)薄弱，對(duì)自己的職業(yè)危害因素了解不充分，未具體填寫(xiě)曾經(jīng)的用人單位。體檢項(xiàng)目不符合要求，個(gè)別胸片達(dá)不到高千伏X 線攝影，因?yàn)橛跋窦夹g(shù)人員對(duì)職業(yè)健康檢查的要求掌握不夠，導(dǎo)致職工體檢時(shí)體位不正確。檢查人員因?qū)β殬I(yè)健康檢查質(zhì)量控制體系不熟悉，出具體檢結(jié)果時(shí)不規(guī)范，個(gè)別指標(biāo)異常僅記錄某項(xiàng)異常，對(duì)于異常是否屬于關(guān)鍵性項(xiàng)目、職工是否適合該崗位、職工是否需要調(diào)離崗位和進(jìn)一步復(fù)查未明確說(shuō)明。

職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告存在的問(wèn)題主要屬于內(nèi)容欠規(guī)范，《職業(yè)健康檢查管理辦法》規(guī)定在職業(yè)健康檢查中用人單位應(yīng)如實(shí)提供職業(yè)病危害因素種類、崗位、接觸人員名冊(cè)、接觸時(shí)間和危害因素定期檢測(cè)等相關(guān)資料，主檢醫(yī)師根據(jù)用人單位提供的材料確定職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目和周期，并進(jìn)行檢查過(guò)程的質(zhì)量控制[3]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)用人單位不能提供詳細(xì)的工藝流程或預(yù)評(píng)報(bào)告，人員信息如參工時(shí)間、防護(hù)措施、接害因素等提供不準(zhǔn)確，出于成本考慮或職業(yè)健康知識(shí)的欠缺對(duì)于職業(yè)病危害因素提供不精準(zhǔn)，均影響了總結(jié)報(bào)告中基本情況、檢查項(xiàng)目確定及檢出情況的描述。檢查人員對(duì)職業(yè)病的危害因素和用人單位工人崗位、生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)流程等實(shí)際情況不夠熟悉，使得體檢結(jié)果描述不規(guī)范。

3.2 基層職業(yè)健康檢查存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

衛(wèi)生行政部門切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)宣傳和貫徹《職業(yè)病防治法》，監(jiān)督管理用人單位履行職業(yè)健康檢查的義務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職業(yè)健康檢查的行為， 切實(shí)維護(hù)職工職業(yè)健康檢查的權(quán)利。

用人單位提高職業(yè)健康檢查意識(shí)，科學(xué)合理的制定并執(zhí)行職業(yè)健康檢查計(jì)劃。選擇具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，簽訂委托協(xié)議書(shū)，確定檢查項(xiàng)目，保障并落實(shí)職業(yè)健康檢查經(jīng)費(fèi)。對(duì)員工在上崗前進(jìn)行職業(yè)健康檢查知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，端正其對(duì)職業(yè)健康檢查的態(tài)度，提高職業(yè)病的防治意識(shí)。

基層職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)以職業(yè)健康檢查的質(zhì)量為重點(diǎn)，將質(zhì)量控制納入單位的質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)健康檢查技術(shù)指導(dǎo)[4]。保證相關(guān)部門經(jīng)費(fèi)， 配備必要的檢查和檢驗(yàn)設(shè)備。選派相關(guān)醫(yī)技人員加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)， 采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的方式，提高職業(yè)健康檢查隊(duì)伍的法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，打造既能夠勝任基層職業(yè)健康檢查需要、又可以提供職業(yè)健康服務(wù)的隊(duì)伍。加強(qiáng)與用人單位的聯(lián)系和溝通，要求并指導(dǎo)用人單位在檢查前據(jù)實(shí)填寫(xiě)職工個(gè)人檔案，充分了解職工工作崗位、危害因素和職業(yè)史等，確保檢查結(jié)果真實(shí)有效。