陳志添

（福建省福州市第二醫(yī)院肝膽外科 福建福州 350007 ）

肝膽管結(jié)石在臨床上分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石兩種，該結(jié)石的發(fā)病率極高，在國(guó)內(nèi)一度達(dá)到了30%，是目前臨床上最常見(jiàn)的難治性良性疾病之一[1]。該結(jié)石的特點(diǎn)在于其有很強(qiáng)的隱蔽性，在造成膽管梗阻前，患者并不會(huì)表現(xiàn)出過(guò)于明顯的癥狀反應(yīng)，通常只會(huì)在腹部感覺(jué)不適或者無(wú)癥狀表現(xiàn)。直到結(jié)石在患者體內(nèi)造成膽管梗阻，才會(huì)出現(xiàn)比較明顯的寒戰(zhàn)高熱、黃疸等臨床癥狀。肝膽管結(jié)石需要及時(shí)進(jìn)行治療，不然便會(huì)發(fā)展為危及生命的急性梗阻性化膿性膽管炎。手術(shù)治療是目前主要的肝膽管結(jié)石臨床治療方法，但治療方式存在術(shù)后膽管感染、肝功能等隱患，有一定概率造成結(jié)石的再生和復(fù)發(fā)。本研究選取我院于2016～2019 年收治的48 例膽總管結(jié)石患者，通過(guò)茵陳膽道湯聯(lián)合手術(shù)治療，觀察中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用效果，先將觀察情況做回顧性總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月至2019 年12 月收治的肝膽管結(jié)石患者48 例，選取觀察患者均符合肝膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并征得患者及患者家屬同意。其中，24 例患者為對(duì)照組，24 例患者為觀察組，對(duì)照組男性患者10 例，女性患者14 例，年齡45 ～69 歲，平均年齡53.21±4.99 歲，病程在6 ～15 月，平均病程11.34±2.67 個(gè)月。觀察組男性患者11 例，女性患者13 例；年齡47 ～68 歲，平均年齡51.22±4.39 歲，病程6 ～16 月，平均病程11.25±3.04 個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程上接近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用四孔法對(duì)患者的膽囊管、膽總管進(jìn)行分離，在進(jìn)行膽總管穿刺之后確認(rèn)膽汁，確定無(wú)誤后在患者的膽總管處縱向切開(kāi)1cm 以進(jìn)行取石操作。完成之后使用膽管鏡對(duì)患者的膽總管上部、左右肝管、總管下段進(jìn)行檢查，確認(rèn)患者肝膽內(nèi)無(wú)殘留的結(jié)石，完成之后置入T管，尾端打結(jié)關(guān)閉，并使用可吸收線對(duì)患者的膽總管前壁進(jìn)行縫合。術(shù)后進(jìn)行防感染和保肝處理。

觀察組：采用無(wú)菌操作鋪巾，采取四孔法進(jìn)行膽囊管和膽總管分離，手術(shù)操作與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上給予茵陳膽道湯，方劑材料包括茵陳、梔子、黃芩 、柴胡、木香、枳殼、大黃、金錢草、郁金，每種材料劑量為30g、10g、10g、12g、10 g、10 g、10 g、30 g、30 g，按照1 日1 劑，早晚分服的方式給予患者，出院后繼續(xù)保持3 個(gè)月的服用周期，此后以月為單位，按照1 個(gè)月間隔時(shí)間服用茵陳膽道湯時(shí)間維持1 年左右。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)，對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄患者的血清總膽固醇、甘油三酯、血清總膽紅素、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平。

2.2 比較結(jié)果

通過(guò)對(duì)比兩組患者在術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)情況，包括肛門(mén)排氣、進(jìn)食、術(shù)后住院上的時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，服用茵陳膽道湯的患者在以上指標(biāo)中與對(duì)照組比較均有縮短（P ＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 機(jī)能恢復(fù)狀況比較

對(duì)比兩組的CHO、TG、TBIL、GOT 水平，觀察組較對(duì)照組也有明顯下降，具體結(jié)果見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組CHO、TG、TBIL、GOT 水平對(duì)比

3 討論

膽管結(jié)石是肝膽外科中的常見(jiàn)病，由于其結(jié)石會(huì)梗阻于膽管，造成膽管內(nèi)壓力增大，如果不及時(shí)治療將引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，腹腔鏡膽總管探查術(shù)是目前主要的膽管結(jié)石治療手段，但術(shù)后留置的T管雖對(duì)于患者的膽汁泄漏能起到一定的預(yù)防作用，同時(shí)便于醫(yī)師取出患者體內(nèi)的殘留結(jié)石，但也容易讓細(xì)菌通過(guò)T 管入侵，致使患者感染[2]。本次臨床觀察中采用茵陳膽道湯和腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合治療，茵陳膽道湯具有疏肝利膽的作用，其中的茵陳、柴胡、黃芩等成分可以促進(jìn)患者的膽汁分泌和排泄，茵陳、柴胡、黃芩等能保護(hù)患者的肝臟，降低血脂，而郁金、枳殼、甘草等中藥材料則可以起到抗炎、抗病原微生物的作用，減少T 管留置時(shí)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)此次臨床觀察可見(jiàn)，服用茵陳膽道湯的患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)明顯好于未服用茵陳膽道湯的患者，這表明茵陳膽道湯有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議在腹腔鏡膽總管探查術(shù)中推廣應(yīng)用。