卜吳明

（昆明市延安醫(yī)院 650200）

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療肩袖損傷的常用手段，該術(shù)式的手術(shù)范圍相對廣泛，故而患者術(shù)后通常伴隨不同程度的疼痛感[1]。本次研究將著重討論對肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用B 超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯進(jìn)行麻醉處理對其術(shù)后鎮(zhèn)痛及對肩關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年6 月于我院接受診治處理的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者90 例作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。參照組45 例，其中男23 例，女22 例，年齡均數(shù)為（49.23±2.23）歲；觀察組45 例，其中男24 例，女21 例，年齡均數(shù)為（40.76±2.76）歲。

1.2 方法

參照組采取經(jīng)靜脈通路鎮(zhèn)痛，將250ml 0.2%羅哌卡因置入自控注藥泵，隨后將其與靜脈留置針連接，泵入流量為5ml/h，給藥流量為5ml/次，鎖定時(shí)間為20min。觀察組予以B 超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯，首先應(yīng)用超聲儀線陣探頭對患者患側(cè)頸部進(jìn)行探查，明確臂叢神經(jīng)的位置，對C7 橫突進(jìn)行定位，并向上方滑動(dòng)對C6、C5 橫突進(jìn)行定位。隨后在臂叢下方位置置入神經(jīng)阻滯穿刺針，并對進(jìn)針位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，連通神經(jīng)刺激儀。將導(dǎo)管深度調(diào)整為3cm，注射20ml 0.4%羅哌卡因，導(dǎo)管外側(cè)與自控注藥泵連接，自控注藥泵內(nèi)裝有250ml 0.2%羅哌卡因，泵入流量為5ml/h，給藥流量為5ml/次，鎖定時(shí)間為20min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組術(shù)前一天、術(shù)后6 小時(shí)及術(shù)后12 小時(shí)的疼痛評分?；颊叩奶弁闯潭刃杞柚曈X模擬評分進(jìn)行評估。

觀察、對比治療前后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。肩關(guān)節(jié)功能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為Constant-Murley 評分[2]。肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果與評分呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用 SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05 認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疼痛評分對照

參照組術(shù)前一天、術(shù)后6 小時(shí)及術(shù)后12 小時(shí)的疼痛評分分別為（6.21±0.63）（2.98±2.92）（1.58±0.21），觀察組術(shù)前一天、術(shù)后6 小時(shí)及術(shù)后12 小時(shí)的疼痛評分分別為（6.18±0.52）（1.89±1.03）（0.56±0.20）。術(shù)前一天兩組患者的疼痛評分對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后兩組患者的疼痛評分均明顯下降，且觀察組患者的下降幅度更大（P ＜0.05）。

2.2 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評分對比

術(shù)前一天，兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分組間對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯提升，且觀察組患者的提升幅度更大（P ＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組的肩關(guān)節(jié)功能評分對比

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是肩關(guān)節(jié)損傷疾病的主要治療手段，雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但極易對患者造成較大的創(chuàng)傷，損傷患者的血管及神經(jīng)，導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)淤血或血腫癥狀，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對較長，不利于患者獲得良好預(yù)后。由于肩關(guān)節(jié)的解剖位置相對特殊，穿刺操作極易引發(fā)氣胸、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。經(jīng)靜脈通路鎮(zhèn)痛操作簡便，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但極易引發(fā)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。此外，在靜脈通路鎮(zhèn)痛中，患者將依據(jù)自身的疼痛情況進(jìn)行自控給藥，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的促傷害機(jī)制被激活，機(jī)體的疼痛敏感度增高，影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。B 超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯具有操作便捷、定位精準(zhǔn)、無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察等特征，能夠?qū)M(jìn)針情況及鎮(zhèn)痛藥物的擴(kuò)散情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)能夠清晰地呈現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)神經(jīng)斷層的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在B 超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯中，鎮(zhèn)痛藥物基本包繞于目標(biāo)神經(jīng)周圍，確保神經(jīng)束能夠?yàn)樗幰壕鶆蚪櫍瑥亩_(dá)到增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的目的。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者的疼痛評分均明顯下降，且觀察組患者的下降幅度更大；術(shù)后兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯提升，且觀察組患者的提升幅度更大。對肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用B 超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯進(jìn)行麻醉處理，可有效緩解術(shù)后疼痛，縮短在院治療時(shí)長，加快機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，對肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用B 超引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯進(jìn)行麻醉處理，可有效增強(qiáng)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，加快患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程。