王祖梅

（南京市雨花臺區(qū)西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇南京 210041）

農(nóng)村婦女“兩癌”篩查免費(fèi)實(shí)施是一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過對乳腺癌、宮頸癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是一項(xiàng)利國利民的好政策。現(xiàn)就2018 年3-4 月份的轄區(qū)內(nèi)兩癌篩查2457 例結(jié)果回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月到4 月對轄區(qū)內(nèi)35-64 歲的已婚婦女集中開展免費(fèi)兩癌篩查，共計(jì)2457 例。

1.2 篩查方法

1）乳腺癌篩查

對所有篩查對象采取乳房視診、觸診，檢查乳房有無皮膚凹陷、結(jié)節(jié)、腫塊， 腋窩淋巴結(jié)有無腫大， 乳頭有無溢液等情況。乳腺彩超結(jié)果采用BI -RADS 分類：0 類， 為有臨床癥狀但影像學(xué)未見病變， 1 類為正常， 2 類為良性，基本上可以排除惡性 (建議定期隨訪) ， 3 類為可能良性 (建議進(jìn)一步檢查或評估) ， 4 類為可疑的惡性病灶 (建議活檢) ， 5 類為高度可能惡性 (活檢或手術(shù))，危險性大于95%[1]。選取手診和B 超異常者進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到兩癌篩查指定的診斷機(jī)構(gòu)（南京市婦幼保健院）接受乳腺鉬靶X 線檢查(采用BI -RADS 分類)，最后確診依據(jù)病理檢查結(jié)果。

2）宮頸癌篩查

對全部篩查對象要求避開月經(jīng)期，檢查前24 小時內(nèi)禁止同房、陰道檢查、陰道局部用藥及陰道沖洗。用一次性陰道擴(kuò)張器充分暴露陰道和宮頸， 觀察分泌物的顏色、性狀，有無異味。陰道宮頸有無充血、宮頸有無柱狀上皮異位和贅生物， 然后用長棉簽拭凈分泌物，將細(xì)胞刷置于宮頸管內(nèi)，在宮頸鱗柱上皮交界處取材，順著同一個方向旋轉(zhuǎn)5 到6 圈[2]，在細(xì)胞保存液中反復(fù)洗脫旋轉(zhuǎn)細(xì)胞刷，將刷頭留在保存液中，標(biāo)本送南京艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所采用 TCT（薄層液基細(xì)胞學(xué)）技術(shù)制片，結(jié)果采用TBS 分類法。檢驗(yàn)陰道分泌物清潔度、滴蟲、霉菌和線索細(xì)胞等。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常／可疑以及肉眼檢查異常者需轉(zhuǎn)診做陰道鏡，陰道鏡結(jié)果異常或可疑者行組織病理學(xué)檢查， 最終確診宮頸癌及癌前病變。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病篩查情況

共篩查2457 人，詳情見表1。

表1 2018 年農(nóng)村婦女乳腺癌篩查結(jié)果匯總表

2.2 宮頸疾病篩查情況

參與本次篩查的總?cè)藬?shù)為2457 人，查出生殖道感染459 例，子宮肌瘤389 例，附件囊腫118 人，盆腔包塊7 例。宮頸TCT 結(jié)果：NILM（未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞）2401 例，占97.7%，TCT異常者56 例，占2.3%，包括ASCUS（無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞）40 例，ASC-H（不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變）3 例，LSIL（低級別的鱗狀上皮內(nèi)病變）13 例。對宮頸細(xì)胞學(xué)異常級肉眼可疑病例進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步陰道鏡檢查82 人，行組織病理檢查23 例，確診宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）16 例（其中低級別病變CIN1 級8 例，高級別病變CIN2 級 3 例和CIN3 級 2例），見表2。

表2 2018 年農(nóng)村婦女宮頸癌篩查情況匯總表

3 討論

乳腺癌已經(jīng)成為中國女性健康的第一“殺手”，發(fā)病率逐年升高，且患病年齡趨于年輕化 ，嚴(yán)重威脅中國女性的生命健康。乳腺鉬靶是一種低劑量乳腺X 線拍攝技術(shù)，與普通X 光不同。其發(fā)射源是鉬，輻射量小， 分辨率高， 可清晰呈現(xiàn)乳腺各層組織， 尤其對乳腺腫瘤鈣化極其敏感 ，對早期乳腺癌及隱匿乳腺癌的檢出具有優(yōu)勢。因此，在社區(qū)篩查出的可疑陽性者均進(jìn)行鉬靶 X 線進(jìn)一步檢查。我們社區(qū)采用手診聯(lián)合彩超和鉬靶檢查，提高了乳腺疾病的早期檢出率。此次發(fā)現(xiàn)乳腺浸潤導(dǎo)管癌一例，屬于臨床1 期，腫塊最大直徑1 厘米多，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后5 年生存率高。

宮頸癌是全球女性最常見的癌癥之一，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，其發(fā)展到宮頸癌的時間需要8 ～12 年，所以及時發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變，對其進(jìn)行有效干預(yù)及治療是降低宮頸癌的關(guān)鍵。本次篩查出宮頸上皮內(nèi)瘤變共計(jì)16 例，對各級CIN 進(jìn)行積極隨訪 。CIN1 合并HPV 感染局部用藥，3-6 個月定期復(fù)查，CIN2 和3 級行宮頸LEEP 錐切術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)好，3 個月定期復(fù)查。通過早期治療降低了宮頸癌的發(fā)病率，保障了女性生命健康，減少了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了社會負(fù)擔(dān)。

總之，政府免費(fèi)篩查的兩癌項(xiàng)目已形成長效化、制度化，是惠及廣大婦女的健康工程。通過對社區(qū)適齡婦女乳腺癌和宮頸癌的篩查，有利于相關(guān)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，能夠有效降低宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率和死亡率。