胡蘅芬

（湖南環(huán)境生物技術(shù)學(xué)院 湖南衡陽 421005）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、糖尿病，從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不同程度高血糖癥狀，該病會對母嬰造成嚴(yán)重影響[1]。作為一種有核細(xì)胞，血清胱抑素C （CysC）是腎損害反應(yīng)指標(biāo)之一，相關(guān)研究表明[2]，GDM 且存在腎損害患者的CysC 在不同妊娠期會有不同程度升高，基于此，本文進(jìn)一步進(jìn)行研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月-2019 年4 月我院接收妊娠期女性75 例，年 齡22～34 歲，平 均（26.85±2.17）歲；孕 周10～40 周，平 均（27.86±2.43）周。采用葡萄糖耐量、尿蛋白檢查，根據(jù)結(jié)果將其分為健康組、GDM 組及GDM 早期腎損害組。三組年齡、孕周等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1GDM 診斷方式。

75 例妊娠期女性均接受GDM 診斷，采用葡萄糖耐量試驗方式，以空腹、餐后1h、餐后2h 糖尿病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，分別為≥5.1mmol/L、≥10.0mmol/L、≥8.5mmol/L，若孕婦血糖水平符合其中任何一項，則可診斷為妊娠糖尿病。

1.2.2GDM 早期腎損害診斷方式。

檢測尿常規(guī)，根據(jù)尿微量白蛋白標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，若孕婦尿中所含微量白蛋白在20～200mg/L，則表示存在輕微腎功能損傷。

1.2.3 檢測方式。

（1）75 例孕婦均于清晨采集24h 尿液進(jìn)行尿微量蛋白分析；

（2）于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液樣本分析血清胱抑素C（CysC）、腎功能指標(biāo)，使用全自動血液分析儀（邁瑞醫(yī)療，型號：BC-6800）。其中，CysC、血肌酐、糖化血紅蛋白測定方式分別為顆粒增強(qiáng)免疫比濁法、Jafe 速率法、Bio-Rex70 陽離子樹脂微柱層析法。

1.3 觀察指標(biāo)

評估三組孕婦不同妊娠期的CysC 濃度及血肌酐水平。分別于產(chǎn)婦孕早期、孕中期、孕晚期采集尿液及靜脈血液進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

2 結(jié)果

GDM 早期腎損害組孕早期、孕中期、孕晚期的CysC 濃度均高于健康組和GDM 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），且妊娠周期越長，GDM 早期腎損害組的CysC 濃度越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；GDM 早期腎損害組血肌酐濃度高于健康組和GDM 組，差異均顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 三組孕婦不同妊娠期的CysC 濃度比較（±s）

表1 三組孕婦不同妊娠期的CysC 濃度比較（±s）

注：不同時期同組比較：?P ＜0.05，與健康組比較：#P ＜0.05，與GDM 組比較：&P ＜0.05

CysC（mg/L） 血肌酐（mmol/L）孕早期 孕中期 孕晚期 孕早期 孕中期 孕晚期健康組（25） 0.57±0.16 1.16±0.20* 1.51±0.28* 49.31±7.86 50.08±7.75 50.16±7.63組別（n）GDM 組（24） 0.83±0.25 1.42±0.41#* 2.16±0.43#* 49.46±7.88 50.26±7.80 50.42±7.52 GDM 早期腎損害組（26）1.17±0.31*#& 1.67±0.52*#& 2.84±0.57*#& 55.28±8.45*#& 61.37±8.72*#& 65.35±8.19*#&F 2.167 5.483 10.368 4.865 5.962 8.743 P 0.024 0.009 0.000 0.005 0.003 0.001

3 討論

GDM 是臨床常見病癥之一，影響母體健康及胎兒生長發(fā)育，給孕婦造成嚴(yán)重影響，腎損傷是其中常見并發(fā)癥之一[3]。但由于GDM 引起的腎損傷早期癥狀并不明顯，極少引起患者重視，等到確診腎病已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，增加了治療難度。臨床確診糖尿病腎病通常將血肌酐、尿蛋白作為診斷指標(biāo)之一[4]，其中，尿蛋白跟患者每日攝入蛋白質(zhì)、身體炎癥等有關(guān)，對于指示GDM 腎損傷的敏感性等均較低。同時，血肌酐受到患者自身免疫力、體重、年齡等影響，作為診斷腎損傷的指標(biāo)同樣不具有精準(zhǔn)性。

因此，尋找指示GDM 早期腎損傷標(biāo)志物成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，對于提升GDM 早期腎損傷具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)人員對于提示腎小球濾過率的指標(biāo)又有了新發(fā)現(xiàn)，作為一種小分子蛋白，血清胱抑素C 的生成不受體重、年齡等客觀因素影響，且與腎小球濾過率關(guān)系密切[5]，成為腎損傷的又一個標(biāo)志物。相關(guān)研究表明[6-7]，血清胱抑素C 在提示腎臟功能疾病方面更具敏感性，且能及早發(fā)現(xiàn)腎損害情況。腎小球濾過率有所變化，CysC 亦會出現(xiàn)相應(yīng)改變，并及早反應(yīng)腎損傷程度。本研究結(jié)果顯示，GDM 早期腎損害組的CysC 水平高于健康組、GDM 組，且會隨著妊娠期增加不斷升高，說明CysC 在提升GDM 早期腎損害方面更具有敏感性；GDM 早期腎損害組血肌酐濃度高于健康組和GDM 組，進(jìn)一步證實(shí)CysC在反應(yīng)早期腎損害上具有更高敏感性。

綜上所述，檢測妊娠期糖尿病患者的血清胱抑素C 水平有助于及早發(fā)現(xiàn)腎損傷情況，并有利于早期治療，促使腎病變在早期轉(zhuǎn)變，降低腎功能進(jìn)一步損害，減少腎衰竭發(fā)生幾率，希望為臨床診斷GDM 早期腎損害提供指導(dǎo)意義。