簡樂丹 覃媚 通訊作者

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院 感染科 530021）

前言:糖尿病者因胰島素分泌不足或胰島素障礙影響葡萄糖能量吸收，多可見患者血糖異常升高，免疫功能下降，易出現(xiàn)各種病菌感染[1]。部分報道證實，糖尿病者感染肺結(jié)核風(fēng)險高于普通人3～4 倍。糖尿病合并肺結(jié)核者機體氮代謝負平衡、營養(yǎng)較差，若未有及時干預(yù)可加重病情[2]。臨床多行降糖、抗結(jié)核藥物控制病情，配合護理干預(yù)助益康復(fù)。多樣化護理內(nèi)容豐富，形式多樣，可有效改善病情，助疾病康復(fù)。故本次就多樣化護理干預(yù)效果做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院肺結(jié)核并糖尿病者82 例對比如下。借助電腦隨機表法將上述患者均分兩組。對照組（n=41）病程0.5～3（1.7±1.5）年；觀察組（n=41）病程1～3.5（2.3±1.3）年。組間基線資料未有明顯差異（P ＞0.05）。排除并發(fā)器質(zhì)性疾病；合并神經(jīng)類疾病及意識障礙；不可服藥者。

1.2 護理方法

所有患者均應(yīng)用鹽酸二甲雙胍緩釋片、異煙肼、利福平藥物治療。對照組常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、病情檢測、健康教育、復(fù)查管理護理。觀察組多樣化護理如下：（1）用藥指導(dǎo)。制定用藥明細表分發(fā)給患者。用藥明細表標(biāo)明抗結(jié)核藥物名稱、使用劑量、不良反應(yīng)、用藥時間、停藥時間、不良反應(yīng)等。發(fā)放卡片后由責(zé)任護士監(jiān)視下認真閱讀，告知患者張貼家中明顯位置。（2）健康教育?！耙粚σ弧苯】到逃远嗄退幏谓Y(jié)核傳播途徑、臨床癥狀及體征、檢查方法、危害性、傳染性、痰液處理、常規(guī)消毒、肺結(jié)核預(yù)防等內(nèi)容為主。健康教育形式多樣化，以手冊、多媒體、宣講會等方式完成教育，督促患者落實自我干預(yù)措施。（3）飲食指導(dǎo)。在滿足總熱量恒定條件下行高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食。依患者病情、年齡、身高、性別計算每日所需總熱量，視患者飲食喜好搭配飲食。如三餐外仍有饑餓者可增加冬瓜、茄子、黃瓜等蔬菜攝入?；疾∑陂g禁辛辣生冷，禁煙酒。（4）預(yù)防感染?；颊呒覍賾?yīng)規(guī)范對物品、空氣行常規(guī)消毒清潔。保證每日房間光線充足、定期開窗換氣，室內(nèi)溫度恒定19～20°左右，濕度以50%～60%為宜。若出現(xiàn)感染者行頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物控制。定期與患者溝通交流，緩解患者疾病情緒，疏導(dǎo)患者心中不暢。（5）運動指導(dǎo)。依患者體質(zhì)、血糖制定運動方案?？祻?fù)鍛煉以散步、太極拳、體操為主，活動后微熱、不覺疲勞為佳，2 次/d。若有結(jié)核中毒、咯血者可行床上鍛煉。如：床上按摩、被動活動四肢預(yù)防肌萎縮及下肢靜脈血栓，促消化吸收。本護理以3 個月為期。

1.3 評價指標(biāo) 以空腹血糖3.61 ～6.05mmol/L 為血糖控制；以百分制滿意測評＞60 分者為滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS21.0 分析，百分比表示計數(shù)資料，卡方對比兩組檢驗結(jié)果，若P 低于0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組血糖控制率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，如下：

表1 兩組護理效果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病、肺結(jié)核互為并發(fā)癥，可相互牽連，加劇病情[4]。臨床多行藥物控制，輔助護理指導(dǎo)助益康復(fù)。但常規(guī)護理較日常，對心理狀態(tài)、居住環(huán)境等因素關(guān)注不多，故應(yīng)用效果不佳。本次立足常規(guī)護理，取相應(yīng)病例行多樣化護理探究。多樣化護理強調(diào)給患者全面化、全程化、科學(xué)化的護理照顧，以提高護理質(zhì)量、達患者滿意為中心思想。故本次肺結(jié)核并糖尿病者多樣化護理涉及用藥、健康教育、飲食、預(yù)防感染、運動指導(dǎo)五項。就用藥、健康教育具體內(nèi)容而言，常規(guī)護理、多樣化護理差別不大，以告知患者用藥事項、樹立患者疾病意識為主[5]。但多樣化護理中飲食、預(yù)防感染、運動指導(dǎo)卻與常規(guī)組存在明顯差異。多樣化護理于就診日依患者病情狀況為每位患者設(shè)計飲食清單，患者照做即可，即可保證營養(yǎng)，亦可控制血糖。多樣化護理中預(yù)防感染時側(cè)重心理疏導(dǎo)，可控制病情進展的心理誘因，避免相關(guān)并發(fā)癥影響痰轉(zhuǎn)陰。多樣化護理中運動干預(yù)以指導(dǎo)患者適度鍛煉加速機體血液循環(huán)，預(yù)防肌萎縮及下肢靜脈血栓，增強患者免疫力，緩解病情。相對常規(guī)護理，多樣化護理更關(guān)心患者感受，護理內(nèi)容更為詳實，故患者護理滿意度較高。組間各項數(shù)據(jù)相比，觀察組血糖控制率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、護理滿意度均高于對照組，存在顯著差異（P ＜0.05）。

綜上，肺結(jié)核并糖尿病護理中多樣化護理配合可助疾病痊愈，提升患者滿意度。