徐筱華 姚清麗

（山西省腫瘤醫(yī)院 門診部 山西省 030013 ）

乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題，對女性健康具有較大危害，早期無典型癥狀及體征，極易被忽視，部分患者經(jīng)體檢、乳腺癌篩查后才發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫塊及皮膚改變等癥狀，未及時治療甚至危及生命。臨床治療本病以外科手術(shù)、化療為主，但化療極易引起脫發(fā)、嘔吐及惡心等并發(fā)癥，給患者生理及心理帶來問題，因此徐東升[1]學(xué)者認(rèn)為，早期行經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理措施，是提高化療效果的關(guān)鍵，便于改善預(yù)后。本研究分析乳腺癌化療患者應(yīng)用人性化護(hù)理服務(wù)的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究時段是2017.1-2018.12，研究對象是我院接收的84 例乳腺癌化療患者，分兩組各42 例，觀察組：年齡32-75 歲，均值是（45.26±9.34）歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷15 例，高中學(xué)歷14 例，大專及以上學(xué)歷13 例；對照組：年齡33-76 歲，均值（45.39±9.28）歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷12 例，高中學(xué)歷17 例，大專及以上學(xué)歷13 例。兩組比較(P ＞0.05)。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，行膳食指導(dǎo)、疾病宣講、用藥指導(dǎo)及病情評估等。

觀察組：人性化護(hù)理服務(wù)，①化療前：主動與患者、家屬溝通，闡述疾病誘因、化療必要性及注意事項等，邀請治愈良好者現(xiàn)身病房，分享經(jīng)驗告知乳腺癌經(jīng)化療方法能控制，重建信心且提高依從性，心理狀態(tài)較差者提供對癥心理疏導(dǎo)，便于保持身心放松，積極配合護(hù)理。②化療時：實時監(jiān)測患者PICC 固定情況，耐心詢問其穿刺部位的主觀感受，密切觀察穿刺部位是否發(fā)生疼痛、藥液外滲及腫脹等現(xiàn)象，定期遵醫(yī)囑行抽血化驗，掌握機體血象變化情況，有異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理。③化療后 化療后叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律性睡眠，關(guān)閉病房燈光，調(diào)整溫濕度較適宜，鼓勵家屬提供鼓勵、支持，消除顧慮且積極配合護(hù)理。④并發(fā)癥預(yù)防：1.惡心嘔吐 結(jié)束化療后患者可能有胃腸道反應(yīng)，引起嘔吐等，因此根據(jù)營養(yǎng)需求、口味及飲食愛好等情況，合理制定膳食計劃，強化機體免疫力，嚴(yán)重嘔吐者遵醫(yī)囑提供止吐劑緩解，叮囑其餐前、嘔吐后及時刷牙，利于清理口腔分泌物，降低胃腸道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，同時營造舒適的病房環(huán)境，避免異味引起嘔吐。2.脫發(fā) 化療后嚴(yán)重脫發(fā)者，及時清理干凈床單及枕套等部位的頭發(fā)，借助假發(fā)遮擋，避免引起心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：比較兩組焦慮情緒(參考Zung 焦慮自評量表[2]，評定采用1-4 分制，焦慮評定的分界值是50 分，≥50 分者則診斷有焦慮傾向，得分越低焦慮感越輕)、睡眠質(zhì)量(參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[3]，得分越低睡眠質(zhì)量越好)。

統(tǒng)計兩組發(fā)生惡心嘔吐、尿痛出血及皮膚毒性反應(yīng)的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（臨床指標(biāo)）（±s）t 檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/(%)]，X2檢驗。P ＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

護(hù)理前比較兩組臨床指標(biāo)無差異，P ＞0.05；護(hù)理后觀察組焦慮、睡眠質(zhì)量評分較對照組低，P ＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），如表1 所示。

表1 比較臨床指標(biāo)（±s，分）

表1 比較臨床指標(biāo)（±s，分）

組別 焦慮情緒 睡眠質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42） 56.28±8.47 42.36±6.28 12.58±2.93 7.51±1.04對照組（n=42） 56.32±8.15 50.21±7.35 12.47±2.86 9.26±1.39 t 0.0220 5.2623 0.1741 6.5330 p 0.9825 Ρ ＜0.01 0.8622 Ρ ＜0.01

2.2 并發(fā)癥

84 例患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組惡心嘔吐1 例，未發(fā)生尿痛出血及皮膚毒性反應(yīng)，并發(fā)癥率2.38%；對照組惡心嘔吐4 例，尿痛出血1 例，皮膚毒性反應(yīng)1 例，并發(fā)癥率14.28%，X2=3.8961，p=0.0483，觀察組較對照組并發(fā)癥率低，P ＜0.05。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，化療是治療乳腺癌的重要方法，其臨床療效顯著，但化療時受疾病變化、藥物毒副作用等因素限制，導(dǎo)致化療后機體易發(fā)生各類并發(fā)癥，同時患者對疾病知識存有誤區(qū)，化療時毒副作用增加身心痛苦，導(dǎo)致部分群體拒絕治療，因此早期針對性護(hù)理方式，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。

本研究護(hù)理前比較兩組臨床指標(biāo)無差異，P ＞0.05；護(hù)理后觀察組焦慮、睡眠質(zhì)量評分較對照組低；并發(fā)癥率較對照組低，P ＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本研究與高紅等[4]文獻(xiàn)報道結(jié)果接近，由此可見人性化護(hù)理服務(wù)能兼顧患者的生理、心理需求，密切聯(lián)系生活實際，便于提高護(hù)理質(zhì)量，分析如下：其屬于新型護(hù)理模式，行各項護(hù)理操作利于患者能感受到來自護(hù)士、家屬的關(guān)心愛護(hù)，使得護(hù)理時患者享有知情權(quán)，提供尊重且做好隱私保密，同時提供心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定情緒，消除顧慮且能積極配合治療；化療時提供病情觀察及靜脈血管護(hù)理等操作能改善預(yù)后；結(jié)束化療后提供并發(fā)癥預(yù)防、睡眠干預(yù)能改善睡眠質(zhì)量，便于獲得良好的化療效果。

綜上所述：乳腺癌化療患者采用人性化護(hù)理服務(wù)能穩(wěn)定情緒，提高睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥且改善預(yù)后，具臨床可推廣性。