張志玲

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院 北京市 100074）

鑒于醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，使胸外科逐漸被人們所重視，這也導(dǎo)致傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)逐年被微創(chuàng)胸腔鏡取締。是現(xiàn)代醫(yī)療中新興診療方式，但在肺葉切除術(shù)患者中極易出現(xiàn)各項(xiàng)并發(fā)癥，不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，還會(huì)阻礙術(shù)后恢復(fù)，而這也明確了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的地位[1]。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取本院2018.01.01 至2019.12.31 時(shí)期內(nèi)診療的胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者共245 例，劃分為參照組122 例，和康復(fù)組123 例。參照組男女比例為62：60；年齡高值為66 歲，低值為22 歲，中間值為（42.59±6.21）歲?？祻?fù)組男女比例為65：58；年齡高值為67 歲，低值為24 歲，中間值為（43.51±8.24）歲。數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組為圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前做好疾病健康教育，且禁食12h、禁水6h；做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12h 溫水500ml 灌腸，習(xí)慣性便秘患者，術(shù)晨再次給予溫水500ml 灌腸。術(shù)中未對(duì)補(bǔ)液量、溫度予以控制，常規(guī)置入引流管；術(shù)后待肛門(mén)正常排氣時(shí)進(jìn)食流食，臥床休息2-3d，且指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)[2]。

康復(fù)組為圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，詳細(xì)措施為：（1）術(shù)前。利用思維導(dǎo)圖法對(duì)患者開(kāi)展健康教育，以此明確快速康復(fù)外科護(hù)理的意義，涉及具體方法、必要性和潛在問(wèn)題、解決對(duì)策等；術(shù)前6h 禁食、12h 禁水；依據(jù)患者自身情況，明確圍觀、尿管留置方式及時(shí)間。（2）術(shù)中。精準(zhǔn)把控補(bǔ)液量；做好軀體保溫操作，如手術(shù)室溫度、液體溫度等。（3）術(shù)后。指導(dǎo)患者盡早飲水、進(jìn)食，約為術(shù)后（2-4 小時(shí)），待各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)可飲用溫水，但應(yīng)以耐受度為準(zhǔn)逐步過(guò)渡至普食。同時(shí)還應(yīng)做好術(shù)后宣教工作，具體為：①肢術(shù)后次日開(kāi)展鍛煉，肢體太高過(guò)頭再摸對(duì)側(cè)耳朵，輔之手指爬墻運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，但應(yīng)以不疲勞感為準(zhǔn)；②術(shù)日穿腿長(zhǎng)型彈力襪約為24h，而在下床活動(dòng)中改為8-10h，持續(xù)穿戴3 個(gè)月，但應(yīng)精準(zhǔn)調(diào)整彈力梯度，若皮膚組織出現(xiàn)壓紅和過(guò)敏等狀況，應(yīng)立即告知醫(yī)師予以處理；③針對(duì)患者術(shù)后疼痛問(wèn)題，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛泵，但應(yīng)預(yù)防惡心嘔吐、頭暈等諸多并發(fā)癥；指導(dǎo)患者禁止主動(dòng)咳嗽，減少和刺激性氣味的接觸，若表現(xiàn)為刺激性咳嗽時(shí)應(yīng)合理服用鎮(zhèn)咳藥；④術(shù)后回病房枕軟枕，2-4 小時(shí)，評(píng)估病情，無(wú)頭暈，惡心，嘔吐，抬高床頭約為30°，隨后可改為半坐臥位。⑤根據(jù)術(shù)式指導(dǎo)飲食，逐步飲用少許水，未見(jiàn)軀體不適時(shí)改為半流食，但24h 飲水量超過(guò)2000ml[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。涉及切口愈合不良、肺感染、支氣管胸膜萎。②評(píng)估患者圍術(shù)期指標(biāo)。涉及手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0，對(duì)本課題數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)以X2檢驗(yàn)；圍術(shù)期指標(biāo)等計(jì)量資料用±s 表示，組間數(shù)據(jù)以t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率

參照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.84%（12/122），康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%（3/123），數(shù)據(jù)比較有意義（X2=5.8308，P=0.0157）。

2.2 評(píng)估患者圍術(shù)期指標(biāo)

康復(fù)組圍術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)比較有意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 評(píng)估患者圍術(shù)期指標(biāo)[n、±s]

表1 評(píng)估患者圍術(shù)期指標(biāo)[n、±s]

住院費(fèi)用（萬(wàn)元）參照組（n=122） 88.15±10.77 77.80±10.23 11.67±2.49 6.48±1.25康復(fù)組（n=123） 80.61±11.14 62.87±9.32 7.37±1.27 5.71±0.47 t 值 5.3853 11.9427 17.0470 6.3915 Ρ 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）下床時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

3 討論

以肺炎性假瘤、周?chē)头伟┘胺斡不匝芰龅刃厍粌?nèi)肺部惡性病癥，多是以手術(shù)切除病灶為載體，再聯(lián)合其他救治方式延長(zhǎng)患者生存期。但傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)逐漸被取締，而胸腔鏡呈現(xiàn)創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是肺葉（肺段、楔形）切除術(shù)患者的首選。特別是在聯(lián)合快速外科康復(fù)理念的前提下，聯(lián)合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等諸多層面，對(duì)患者施行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防及杜絕術(shù)后并發(fā)癥，減輕軀體痛苦[5]。

綜上，針對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者，圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施，既可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，還可縮短手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，可推廣。