趙勇萍

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

高血壓腦出血是老年人比較常見的疾病之一，此病危害性比較大，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，甚至死亡，預(yù)后效果不佳。臨床上對此病的治療一般選擇手術(shù)治療，經(jīng)CT 確診手術(shù)指征后，給予患者緊急手術(shù)處理，但是術(shù)后患者比較容易遺留后遺癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。過去臨床上術(shù)后僅僅注重抗炎、止血處理，忽略了肢體康復(fù)的重要性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱等嚴(yán)重后遺癥。近幾年，國內(nèi)外很多專家主張，術(shù)后應(yīng)盡早對患者實施肢體康復(fù)干預(yù)，從而為患者術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[3]。此次研究特選取86 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016 年5 月-2019 年5 月期間我院收治的腦出血術(shù)后偏癱患者86 例進(jìn)行研究，所有患者均行手術(shù)治療。觀察組：男性患者23 例，女性患者20 例；年齡45-77 歲，平均年齡（56.11±3.28）歲；左側(cè)偏癱19 例，右側(cè)偏癱24 例；對照組43 例患者中男24 例，女19 例；年齡43-80 歲，平均年齡（57.82±3.18）歲；左側(cè)偏癱18 例，右側(cè)偏癱25 例；所有患者均沒有嚴(yán)重肝腎障礙、遺傳性疾病以及過敏史，兩組患者性別、年齡、神經(jīng)等基本資料比較差異性不大，P ＞0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法

首先給予所有患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，博阿凱控制血壓、護(hù)胃等處理，同時在急性期采取制動，恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練等。然后給予觀察組早期肢體康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，具體方式如下：

1.2.1 早期心理康復(fù)干預(yù)

腦出血術(shù)后偏癱患者由于肢體受限，喪失生活自理能力，同時也伴有不情感障礙，此類患者往往表現(xiàn)為悲觀、焦慮、急躁易怒等不良情緒，特別一些農(nóng)村患者及其家屬對疾病沒有正確的認(rèn)識，容易放棄治療，任其發(fā)展，這樣嚴(yán)重影響患者功能康復(fù)。基于此，術(shù)后要特別注意患者心情變化，多多與患者進(jìn)行交談和溝通，從而全面了解患者生活和生理需求，進(jìn)而消除患者負(fù)面情緒，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)；另外，注意對患者實施疾病宣講，使患者正確認(rèn)識疾病，從而提高治療信心。通過反復(fù)講解和示范，讓患者了解到康復(fù)訓(xùn)練的目的，緩解患者不良情緒，提高患者治療信心。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù)

康復(fù)護(hù)理一般分階段進(jìn)行實施，第一個階段：腦水腫期，這個時期應(yīng)該囑咐患者保持正確的臥床姿勢，肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90 度，腕關(guān)節(jié)背屈34-40 度，髖關(guān)節(jié)伸直預(yù)防下肢外旋，踝關(guān)節(jié)呈90 度，預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；同時讓患者被動活動關(guān)節(jié)，上肢做肩外展、外旋動作，前臂后旋，下肢左髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足趾做屈伸運動，每天做3-4 次活動，10 次/個活動。

第二個階段：此階段患者病情得到很好的控制，可以對患者進(jìn)行針對性的床上鍛煉，在醫(yī)務(wù)人員或者家屬的幫助下慢慢進(jìn)行翻身坐起訓(xùn)練；并囑咐患者適當(dāng)進(jìn)行患肢運動，做前屈、外展等不同方向的肢體運動，每個方向做10次，每天做3次；然后做練習(xí)翻身運動，患者保持平臥，雙膝屈曲，護(hù)理人員扶助患者雙膝關(guān)節(jié)，并囑咐患者抬起臀部，慢慢學(xué)會蹲坐便器。

第三個階段：這個階段為恢復(fù)期，知道患者轉(zhuǎn)移做起，并幫助患者站立、不行等日?；顒佑?xùn)練，此時的運動衣下肢運動為主，學(xué)習(xí)用患手放物件、提東西，練習(xí)抓握運動等，使患者慢慢恢復(fù)日常行為能力。

1.3 康復(fù)效果評價

注意觀察患者術(shù)后1d、28d 日常生活功能評分，并比較兩組患者上下肢肌力改善情況，做好記錄工作。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后Barthel 指數(shù)評分比較

經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后1d Barthel 指數(shù)評分比較差異性不大，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后28d 后觀察組Barthel指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組，p ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組患者術(shù)后Barthel 指數(shù)評分比較

2.2 護(hù)理后，兩組患者后肌力比較

治療一段時間的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組上肢、下肢肌力改善情況明顯優(yōu)于對照組，p ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦出血是臨床常見心腦血管疾病的一種，近幾年該病發(fā)病率不斷上升，給醫(yī)療工作帶來較大的難度。目前，臨床上對此病的治療主要采用手術(shù)方式，但是術(shù)后護(hù)理對患者預(yù)后的影響比較大，有關(guān)專家研究顯示，給予患者早期肢體康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，效果顯著。患者一旦開始康復(fù)，早期護(hù)理干預(yù)能喲徐愛哦促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，對急性患者采取制動，以仰臥為主，囑咐患者定時翻身；健側(cè)臥位為主，增加側(cè)臥下睡眠時間，避免痙攣形成。