魏倩楠

（陜西省人民醫(yī)院 710000）

合并糖尿病危重癥患者其機體營養(yǎng)狀態(tài)較差，加之受手術(shù)或溶栓等干預(yù)，致使術(shù)后糖代謝出現(xiàn)紊亂，加重營養(yǎng)不良情況，隨著進一步發(fā)展，其抵抗力逐漸降低，治療效果不佳[1～2]。因此，需積極予以營養(yǎng)支持，改善患者機體營養(yǎng)狀況。除此之外，護理人員還應(yīng)加強患者血糖監(jiān)控，配合有效的護理措施，穩(wěn)定患者血糖，穩(wěn)定患者病情，提升患者生存質(zhì)量，促使其更快康健。本次研究為探討合并糖尿病危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護理對策的效果，遂選取我院84 例合并糖尿病危重癥患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年3 月至2020 年2 月我院收治的84 例合并糖尿病危重癥患者。84 例患者中，男54 例，女30 例，年齡23～70 歲，平均（42.47±6.65）歲，糖尿病病程2～8 年，平均（4.64±0.88）年。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為合并糖尿病危重癥，診斷依據(jù)符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽署知情同意書。（3）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并惡性腫瘤者。（2）同期參與臨床其他實驗者。（3）合并精神疾病者。

1.3 方法

腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對患者進行鼻管插入鼻飼，選取批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20030011 的腸內(nèi)營養(yǎng)渾濁液，依據(jù)患者的實際體重能量消耗量計算出腸內(nèi)營養(yǎng)用量，通常情況下為1500mL/d。力在改善患者機體營養(yǎng)狀況，促使其更快康復(fù)。

護理方法：（1）心理護理。護理人員應(yīng)加強對患者心理護理，主動與患者交流，針對不同文化背景與性格的患者采取個性化的負性情緒疏導(dǎo)法，如針對因醫(yī)療費用產(chǎn)生的焦慮患者，護理人員可告知其國家實施的醫(yī)保優(yōu)惠政策，減輕其內(nèi)心的焦慮，自責(zé)感，孤獨感。針對暴躁不安患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，安撫其情緒，告知其治療手段的必要性，促使其積極配合治療。（2）健康宣教。治療期間，護理人員應(yīng)加強對患者進行糖尿病相關(guān)知識宣教，主要宣教內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病原因，如何預(yù)防治療，對機體的危害，以及自我護理的方法。堅持用藥的重要性等，提升治療依從性。（3）胰島素泵護理。護理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑定時定量給予患者胰島素，達到降低血糖目的。加強血糖濃度監(jiān)測，且詳細記錄各時段血糖濃度，依據(jù)患者實際血糖濃度調(diào)控好輸入泵與輸入速度，維持患者血糖穩(wěn)定。（4）鼻管護理。腸內(nèi)營養(yǎng)給予完成后，將鼻管妥善固定，觀察鼻管是否出現(xiàn)扭曲、脫落、阻塞、顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。同時，定期進行鼻管清洗，囑咐患者切勿拉扯鼻管等，減少意外情況發(fā)生。（5）并發(fā)癥護理。應(yīng)依據(jù)患者實際病情情況，控制好營養(yǎng)輸液速度與量，輸注時，使?fàn)I養(yǎng)液保持在適宜溫度，減少便秘、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，增加患者不適感。同時主動詢問與觀察患者排便次數(shù)與大便性質(zhì)，減少出血性急性潰瘍發(fā)生，定時監(jiān)測患者腸鳴音，評估其胃腸功能，同時定時更換患者體位，提升患者舒適感同時，減少胃食管反流情況發(fā)生。（6）口腔護理。合并糖尿病危重癥患者因其病情較為嚴(yán)重，不能經(jīng)口進食，口腔感染與潰瘍發(fā)病率較高，易加重病情。因此，護理人員應(yīng)加強口腔護理，對其進行口腔清理，保持口腔衛(wèi)生，提升患者生存質(zhì)量。（7）體位護理。在患者病情穩(wěn)定的前提下，可將患者床頭適當(dāng)抬高，通常情況下抬高幅度為45°左右，且為防止壓瘡形成，可每2h 對患者翻身一次，必要時，還可對患者進行按摩，加速血液流暢。

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后患者血糖濃度與營養(yǎng)狀況。主要觀察患者治療前后空腹血糖濃度以及血紅蛋白、血白蛋白等營養(yǎng)狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

干預(yù)后，患者空腹血糖濃度與營養(yǎng)狀況均優(yōu)于干預(yù)前，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者空腹血糖濃度與營養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 干預(yù)前后患者空腹血糖濃度與營養(yǎng)狀況比較（±s）

時間 例數(shù) 空腹血糖濃度（mmol/L） 血紅蛋白（g/L） 血白蛋白（g/L）干預(yù)前 84 13.78±3.39 87.08±11.09 28.97±0.28干預(yù)后 84 4.41±0.76 126.08±11.94 36.87±5.59 t-17.479 15.510 9.147 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

合并糖尿病危重癥患者病情較嚴(yán)重，患者基本不能經(jīng)口進食，但仍需對其進行營養(yǎng)支持，保障其每日能攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體正常代謝。臨床上營養(yǎng)支持，主要分為兩種，即腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持，本次研究，對我院患者即應(yīng)用到場內(nèi)營養(yǎng)支持，其主要內(nèi)容為將營養(yǎng)液直接送入患者胃中，提升患者腸胃吸收功能，促使患者胃腸功能盡快恢復(fù)，改善患者機體營養(yǎng)狀況[3]。

值得注意的為，為患者進行場內(nèi)營養(yǎng)支持時，再配合必要的護理干預(yù)，在改善機體營養(yǎng)狀況的同時，幫助其減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量意義重大。本次研究護理措施中，首先通過對患者進行心理護理，改善患者負面情緒，其次進入健康宣教階段，糾正患者錯誤認(rèn)知，提升治療依從性。在上述護理基礎(chǔ)上，再配合胰島素泵護理，降低患者血糖，鼻管護理、并發(fā)癥護理，減少不良事件發(fā)生，最后通過體位護理，提升患者舒適感，提升生存質(zhì)量。

綜上，對合并糖尿病危重癥患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持的前提下再給予其護理干預(yù)，能顯著改善患者機體營養(yǎng)狀況，降低患者血糖水平，穩(wěn)定患者病情，值得推廣。