陳學(xué)靜

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730100）

循證護理是一種臨床護理模式，近年來被用于臨床護理中，起到了良好的作用效果。循證護理的護理依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有利于加強對某種疾病的臨床護理[1]。心內(nèi)科有繁重的護理任務(wù)，專業(yè)性極強，工作節(jié)奏較快，需要護士有很強的動手能力和隨機應(yīng)變能力，通過循證護理能夠提高心律失常的動態(tài)心電圖診斷效果。本文探討分析循證護理的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院心內(nèi)科心律失常的患者為研究對象，時間為2018 年3 月至2019 年3 月，共50 例。男性23 例。女性27 例。年齡60 ～84 歲，平均（76.1±2.5）歲。按照隨機方法分成研究組和對照組，每組25 例。對照組和研究組的一般資料有可比性，P ＞0.05。

1.2 護理實施

對照組常規(guī)護理，研究組采用循證護理，概括如下：

1.2.1 由主管護師在進(jìn)行護理前向研究組的護士提供心內(nèi)科患者的循證護理表單。護士要根據(jù)表單中所記錄的心內(nèi)科患者檢查、診斷以及護理的相關(guān)流程，進(jìn)行相關(guān)問題的預(yù)留。主管護師可以將與心內(nèi)科疾病相關(guān)的文獻(xiàn)以及書籍等整理出書目，供護士自助查找閱覽。

1.2.2 護士對循證護理表單熟悉完畢后，根據(jù)掌握的學(xué)習(xí)資料以及預(yù)留問題得到問題的答案。

1.2.3 在對循證護理納入標(biāo)準(zhǔn)熟悉后，護士要根據(jù)表單要求將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為全程負(fù)責(zé)對象，負(fù)責(zé)時間從患者入院到出院為止，主要的工作包括；

(1)床邊交接：護理1 個月后開始床邊交接心電監(jiān)護患者的心電圖報警事件回看記錄，并在護理記錄單上詳細(xì)記錄異常心律，完成口頭交接與書面交接；

(2)皮膚護理：條件允許時再進(jìn)行動態(tài)檢查，從檢查之前囑咐患者清洗身體再進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，患者采取臥位或座位將上衣解開，暴露出患者的胸部位置，以便護士安裝導(dǎo)聯(lián)電極。如果患者的胸毛較多還要將胸毛剔除后再進(jìn)行電極的安裝，在需要安裝電極的部位對皮膚進(jìn)行清潔，用75%的酒精棉球把需要安裝電極部位的皮膚輕輕擦洗至微紅，再用細(xì)砂紙以米字形將皮膚上的角質(zhì)層擦去并且將凝固的蛋白質(zhì)擦干凈，注意力度一定要輕柔，避免將患者的胸部皮膚擦破，這樣做的目的是有效降低皮膚的電阻，提高動態(tài)心電圖的效果[2]。用優(yōu)質(zhì)的動態(tài)心電圖專用電極粘牢在選定的導(dǎo)練位置上，最好貼在左下部的胸部或者肋骨的骨面上，這樣以來就可以有效避免動態(tài)心電圖的效果受到呼吸運動的影響以及干擾，要將導(dǎo)線妥善處理好。指導(dǎo)患者在檢查期間衣著要寬松，盡量穿戴棉質(zhì)的衣服，女性患者不要戴胸罩，在檢查時要遠(yuǎn)離強力電源、磁場以及放射光等，避免對動態(tài)心電圖的圖像造成干擾，注意佩戴記錄儀時時也不要使用微波爐、電熱毯或者電灶，切記要將記錄器放在干燥的位置避免被水打濕，另外囑咐患者不要帶記錄儀洗澡或者游泳。由于動態(tài)心電圖的記錄儀是一種高度精密的儀器，所以患者不要自行打開，不要隨意移動其中的導(dǎo)線以及電極，在規(guī)定的時間內(nèi)到醫(yī)院佩戴和取下記錄儀。

（3）健康宣教。護士一定要做好向患者的健康宣教工作，再進(jìn)行動態(tài)檢查前先患者介紹檢查時的注意事項，如何正確使用記錄儀，如何保護導(dǎo)聯(lián)線等，獲得患者的理解與支持，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，對患者的日?；顒影üぷ餍菹?、進(jìn)餐、服藥、睡眠以及激動事件等出現(xiàn)的時間和詳細(xì)的癥狀、感受等進(jìn)行記錄，將心電活動與日?；顒泳o密結(jié)合在一起，對有癥狀時發(fā)生的心電變化等提供重要的依據(jù)[3]。

（4）晨會提問：每周2 次在晨會中對典型的、惡性的心律失常心電圖進(jìn)行提問，要求護士在白板上畫出心電圖型，并講解心電圖特征、患者的生理特點，提出護理要點；填寫表單、記錄患者的病歷、護理治療措施、心電圖表現(xiàn)等，這個過程中由主管護師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)[2]。

（5）評估完畢后，由護士護理老師和護士進(jìn)行進(jìn)一步溝通和交流，對循證護理過程中出現(xiàn)的問題以及特殊情況等予以分析總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

房性早搏、室性早搏、房性早搏成對的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS19.0 分析，計量資料t 檢驗，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料卡方檢驗，P ＜0.05 顯著統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

研究結(jié)束后，對照組的房性早搏、室性早搏、房性早搏成對檢出率顯著低于研究組，P ＜0.05。

表1 兩組房性早搏、室性早搏、房性早搏成對檢出率對比（n/%）

3 結(jié)論

動態(tài)心電圖是一種用于檢測心律失?；颊咝碾娮兓某Ｒ?guī)檢查方法與，普通心電圖相比能夠監(jiān)測患者的24 小時心電情況，能夠準(zhǔn)確及時判斷心律失常的性質(zhì)、出現(xiàn)的時間和發(fā)展的過程，能夠提供完整清晰的動態(tài)心電圖記錄，這個過程中需要加強護理干預(yù)，這樣才能得到干擾更小、偽差更小的準(zhǔn)確動態(tài)心電圖圖像，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。循證護理能夠以心內(nèi)科的現(xiàn)實案例作為護理內(nèi)容，符合臨床實際情況，提高了護理的有效性和針對性[4]。心律失常患者的動態(tài)心電圖護理對于護士自身素質(zhì)和技能水平具有很高的要求。傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前臨床上疾病種類繁多的特點，特別是心內(nèi)科心律失?；颊叱Ｒ娂膊”憩F(xiàn)形式較多，或者相同的疾病卻具有不同的臨床癥狀，這很可能造成臨床護師的臨床思維錯誤，不能夠?qū)膊∵M(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[4]。循證護理通過讓護士自主發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題以及自主查閱文獻(xiàn)資料的方式，以查房為基本護理手段，在查房過程中，護士和患者之間可以進(jìn)行溝通和交流，形成雙向護理，循證護理模式不僅起到護理的作用，同時能夠幫助護士形成規(guī)范的診療技能，對以后的工作具有良好的指導(dǎo)價值。

綜上所述，循證護理能夠有效提高對心電圖診斷的效果，推薦臨床使用。