黃菊花

（江蘇徐州市豐縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 221700）

前言：腦卒中又稱“中風(fēng)”，缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦功能障礙，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，表現(xiàn)為偏癱、面癱、跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥等[1]。腦卒中的病死率可達(dá)10%～30%，致殘率高達(dá)60%～70%，可反復(fù)多次發(fā)病，嚴(yán)重影響病人的生活與生命健康[2]。因此，在腦卒中的康復(fù)護(hù)理中，臨床上多以降低其致死率和致殘率為主要目標(biāo)，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，本文主要探究以臨床護(hù)理路徑與常規(guī)康復(fù)護(hù)理間兩者護(hù)理效果。

1 資料及方法

1.1 資料

以我院神經(jīng)內(nèi)科在2018 年1 月到2019 年8 月收治入院56 例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組人數(shù)均28 例。其中觀察組，女性13 例，男性15 例，年齡在40～70 歲，平均年齡56.12±5.97 歲，病程19～26 天，平均病程18.12±0.11 天，高中及以上學(xué)歷8 人，高中以下學(xué)歷20 人；對(duì)照組，女性10 例，男性18 例，年齡在38～72 歲，平均年齡58.01±7.83 歲，病程18～25 天，平均病程19.21±0.72 天，高中及以上學(xué)歷4 例，高中以下學(xué)歷24 例。兩組患者基本資料對(duì)比，其結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p 值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組采取臨床護(hù)理路徑模式，臨床護(hù)理路徑如下； 第1～2 天，熱情接待病人，為患者及家屬介紹病區(qū)，消除陌生感，做好疾病宣教，了解患者病情治療，做好相關(guān)檢查，協(xié)助醫(yī)生做好康復(fù)護(hù)理路徑，指導(dǎo)家屬患者的肢體擺位。第3～5 天，患者處于清醒狀態(tài)，可和患者多溝通，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力，指導(dǎo)其患側(cè)肢體鍛煉方法，若患者半清醒狀態(tài)，幫助患者翻身，可指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動(dòng)患側(cè)肢體鍛煉方法和注意事項(xiàng)，防止同一部位長(zhǎng)期受壓，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，由近到遠(yuǎn)，手掌和腳，肘膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)等的屈伸運(yùn)動(dòng)。第6～8 天，和家屬監(jiān)督病人主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，多在走廊或病房?jī)?nèi)步行活動(dòng)，多和患者溝通，進(jìn)行說話鍛煉，通過深吸氣和憋氣鍛煉咽喉部的功能。9～22 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活的鍛煉，比如刷牙洗臉、穿衣吃飯等，評(píng)估鍛煉效果，效果反饋且根據(jù)不同患者鍛煉程度進(jìn)行調(diào)整。22 天后，根據(jù)患者個(gè)人情況，進(jìn)行出院宣教及日常生活注意事項(xiàng)，鍛煉、用藥指導(dǎo)，復(fù)查時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用護(hù)理滿意度評(píng)分表來統(tǒng)計(jì)了兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的滿意度，包括操作熟練度、溝通等方面的內(nèi)容，總分為100 分，低于50 分為不滿意，51～80 分為一般滿意，高于81 分為非常滿意，比較兩組滿意率（一般滿意率+非常滿意率）；觀察兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力ADL 和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分FMA。日常生活包括，刷牙洗臉、穿衣吃飯等，運(yùn)動(dòng)功能包括，肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和步態(tài)等方面，各項(xiàng)總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高其效果越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中兩組各項(xiàng)對(duì)比的計(jì)量（t 檢驗(yàn)）資料，計(jì)數(shù)資料（x 檢驗(yàn)）用SPSS20.0 軟件處理，P ＜0.05 表示對(duì)比數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組滿意率96.4%明顯高于對(duì)照組78.6%，其P 值＜0.05，對(duì)比差異較大。

表1：兩組患者的護(hù)理滿意度 [n（%）]

觀察兩組日常生活評(píng)分ADL 和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分FMA 可知護(hù)理前兩者評(píng)分差異較小，P ＞0.05，經(jīng)過護(hù)理后，經(jīng)常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組評(píng)分明顯低于觀察組，其對(duì)比結(jié)果差異很明顯，p ＜0.05。

表2：兩組患者ADL 評(píng)分和FMA 評(píng)分比較（±s）

表2：兩組患者ADL 評(píng)分和FMA 評(píng)分比較（±s）

組名 時(shí)間 ADL 評(píng)分 FMA 評(píng)分對(duì)照組 護(hù)理前 36.66±8.21 31.89±7.26 n=28 護(hù)理后 60.33±8.34 58.45±8.46觀察組 護(hù)理前 35.43±8.13 32.78±7.98 n=28 護(hù)理后 69.25±8.78 65.83±8.28

3 討論

腦卒中的患者大部分屬于老年人，其文化差異較大，對(duì)康復(fù)護(hù)理了解情況較少，在護(hù)理過程中極大的增加了護(hù)理難度，常規(guī)康復(fù)計(jì)劃性不夠明確，效果很難達(dá)到預(yù)期[3]。而臨床護(hù)理路徑是在病人住院期間針對(duì)特定的病人以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃為縱軸，用日程計(jì)劃表的形式做詳細(xì)描述，使護(hù)理工作不再盲目機(jī)械，而是有計(jì)劃的進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，病人能積極參與護(hù)理過程，達(dá)到一種主動(dòng)和被動(dòng)護(hù)理相結(jié)合的模式[4]。在缺血性腦卒中的護(hù)理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，在患者鍛煉進(jìn)展中記錄患者各項(xiàng)情況指標(biāo)，調(diào)整計(jì)劃，達(dá)到最大化的鍛煉效果，使患者能夠提高其日常生活能力和信心，更好的融入家庭生活。通過醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)，為患者之后家庭自我鍛煉奠定良好基礎(chǔ)，能夠以最大程度滿足患者需求，有效提高病人的生活質(zhì)量。