王紅梅

（曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷燒傷科 云南曲靖 655000）

大多收治于創(chuàng)傷骨科的患者，其創(chuàng)傷的發(fā)生都是在突然、毫無(wú)防備之下而來(lái)，是一種負(fù)性的生活事件。因?yàn)閯?chuàng)傷發(fā)生具有突然性、傷勢(shì)嚴(yán)重的特點(diǎn)，所以患者無(wú)論是在生理上還是心理上都毫無(wú)防備，對(duì)有關(guān)治療、康復(fù)也并不具備很正確的認(rèn)識(shí)，這也會(huì)給其自身造成很大的精神負(fù)擔(dān)[1]。另外，由嚴(yán)重創(chuàng)傷所繼發(fā)的身體器官器質(zhì)性、功能性病變甚至殘疾等，也都會(huì)直接降低患者的生活、生存質(zhì)量，這些都不是僅靠手術(shù)或是藥物治療便可治愈的[2]。針對(duì)這一現(xiàn)狀與認(rèn)知，我們?cè)趯?duì)創(chuàng)傷骨科患者的臨床護(hù)理工作當(dāng)中，提出采用較常規(guī)護(hù)理方法更全面、綜合性的護(hù)理方法，旨在從生理、心理、社會(huì)等多方面上著手，通過(guò)全方位護(hù)理方法的實(shí)施，幫助患者盡量恢復(fù)身、心健康。

1 病例資料和方法

1.1 臨床資料

將150 例收治于2018 年5 月～2019 年5 月的創(chuàng)傷骨科患者（皆為脛骨骨折），按照隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法分成兩組：參照組、干預(yù)組。分組之后，在參照組的75 例患者當(dāng)中，有男性40 例、女性35 例，患者年齡自18 歲～67 歲、年齡均值是43.5±3.1 歲，受傷至來(lái)院手術(shù)治療時(shí)間2～7 天，均值時(shí)間4.1±0.3 天。致傷原因統(tǒng)計(jì)：有42 例是交通傷，有15 例是高處墜落傷，有8 例是砸傷，另外10例是摔傷。其中39 例是左側(cè)傷、36 例是右側(cè)傷。在干預(yù)組的75例患者當(dāng)中，有男性38 例、女性37 例，患者年齡自19 歲～68 歲、年齡均值是43.9±3.3 歲，受傷至來(lái)院手術(shù)治療時(shí)間2～5 天，均值時(shí)間2.7±0.2 天。致傷原因統(tǒng)計(jì)：有40 例是交通傷，有14 例是高處墜落傷，有11 例是砸傷，另外10 例是摔傷。其中40 例是左側(cè)傷、35 例是右側(cè)傷。兩組在臨床資料上的差異對(duì)比不存在很大差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方案

參照組沿用以臨床采取的常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)等。干預(yù)組則另外采取全方位護(hù)理，根據(jù)治療過(guò)程，將全方位護(hù)理分成術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后幾個(gè)階段，另外再結(jié)合以不同階段需求，輔以心理、身體鍛煉等法，內(nèi)容下述：

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理

創(chuàng)傷早期，由于突然發(fā)生的特性和強(qiáng)烈的心理刺激，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等感。該階段要求護(hù)理工作者不僅要能在最短時(shí)間內(nèi)高效率的完成手術(shù)準(zhǔn)備工作，而且還應(yīng)以熱情、耐心的態(tài)度，為患者進(jìn)行健康宣教。以合適的方法把手術(shù)準(zhǔn)備的目的、手術(shù)治療必要性和安全性告知給患者，講解術(shù)中需患者配合的一些事項(xiàng)，使患者做到心理有數(shù)，緩解由于認(rèn)知不良而產(chǎn)生的焦慮、緊張感。使患者的心情、精神都得到放松，以這樣的精神狀態(tài)來(lái)迎接手術(shù)，患者機(jī)體抵抗力也會(huì)更強(qiáng)、對(duì)手術(shù)的耐受性也會(huì)更高。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理

手術(shù)時(shí)因患者已麻醉，加之之前心理護(hù)理已經(jīng)使患者做好了手術(shù)準(zhǔn)備，所以無(wú)需太多心理上的護(hù)理。該階段注重對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)的要求，需要其動(dòng)作快速、思維靈活、熟練掌握用藥相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)常規(guī)檢查結(jié)果的正常范圍了然于心；并嚴(yán)格按要求執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)；緊盯患者病情變化，按醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理

①心理：

患者入院便接受手術(shù)，術(shù)后清醒面對(duì)的同樣是陌生的一切，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不熟悉，心理上產(chǎn)生的不舒適感也不利于其修養(yǎng)與后續(xù)治療，所以在此階段應(yīng)做的是，通過(guò)熱情、積極的溝通，消除患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)工作者的恐懼感，告訴患者關(guān)于日常的一些注意事項(xiàng)，幫助其解決生活問(wèn)題。

②飲食：

術(shù)后無(wú)論是針對(duì)患者的氣血失和，還是身體康復(fù)，都需要予以充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，所以飲食方面的護(hù)理非常重要，建議患者選擇一些補(bǔ)氣血的營(yíng)養(yǎng)食物，強(qiáng)筋健骨、促進(jìn)創(chuàng)傷更好的愈合。

③積極鍛煉：

即使是對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)、恢復(fù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，也應(yīng)該盡可能的在床上便開(kāi)始做四肢、腹背肌肉的鍛煉，以免肌肉發(fā)生萎縮和加重骨質(zhì)疏松。

④環(huán)境：

為患者創(chuàng)造舒適、安心、安全的康復(fù)環(huán)境，可以通過(guò)播放舒緩音樂(lè)或是舉辦其它娛樂(lè)活動(dòng)的方法，來(lái)舒緩患者焦慮的心緒，條件允許時(shí)，多帶患者到室外曬太陽(yáng)，一方面是能夠放松心情，另一方面也能利用陽(yáng)光補(bǔ)鈣，使患者得到更快速的康復(fù)。

1.2.4 院后指導(dǎo)

結(jié)合患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其出院之后的繼續(xù)治療、用藥和自我護(hù)理方法，針對(duì)性的制定家庭心理護(hù)理與功能康復(fù)鍛煉計(jì)劃，為其提供全面、系統(tǒng)、易懂的指導(dǎo)資料，保證患者院后仍然能夠獲得全方位的護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.3.1 關(guān)節(jié)功能

依據(jù)HSS 評(píng)分量表，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值是100 分，有優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)之分[3]。

1.3.2 心理情緒

于護(hù)理工作前、后兩個(gè)階段，分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分值皆以50 分為界，超過(guò)該值代表有焦慮、抑郁情緒，且分值越高表示不良情緒越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于心理情緒評(píng)分等計(jì)量資料，以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)：對(duì)于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料，以%表示，采用X2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，小于該值時(shí)表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果優(yōu)良率的統(tǒng)計(jì)

干預(yù)組患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率92.0%要更高于參照組的69.3%（P ＜0.05），差異值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較大。表1。

表1 對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果優(yōu)良率的統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)

評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理之前的SAS、SDS 評(píng)分并未發(fā)現(xiàn)有很大差異（P ＞0.05），經(jīng)護(hù)理后均有降低，同時(shí)干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分值要更低于參照組（P ＜0.05），比值差異性極大。表2。

表2 評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（±s，分）

表2 評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（±s，分）

小組分組 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 49.6±3.2 33.2±2.1 50.2±4.1 35.3±2.2參照組 48.3±3.1 42.3±2.5 49.7±3.8 44.6±2.7 X2 1.305 12.465 0.400 11.942 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷患者多是由于突發(fā)性的事故而來(lái)院治療，因創(chuàng)傷發(fā)生的并無(wú)防備，所以會(huì)對(duì)其身、心造成雙重的打擊。因此，在對(duì)這一類患者的診療上，除了準(zhǔn)確診斷和及時(shí)對(duì)癥治療之外，開(kāi)展全面、綜合、高質(zhì)量的護(hù)理工作非常有必要[5]。

全方位護(hù)理模式是基于對(duì)常規(guī)護(hù)理方法完善而來(lái)的一種新型護(hù)理模式，它的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于整體化、跨學(xué)科以及綜合性高[6]。一方面，全方位護(hù)理模式的實(shí)施不僅能指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)、有預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展護(hù)理工作，另一方面，也能夠通過(guò)全面的護(hù)理，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，改善其心理情緒、消除不良認(rèn)知，從而提高治療和護(hù)理的配合度。

本文對(duì)入組患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)法，結(jié)果提示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況佳、心理狀況良好。提示全方位護(hù)理確切能促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)、保證其良好的心理狀態(tài)。之所以將心理情緒作為研究的重點(diǎn)，是因?yàn)閯?chuàng)傷事發(fā)突然，患者多少都存在一定的焦慮、緊張等不良情緒，而這種情緒也是會(huì)影響到手術(shù)治療的順利開(kāi)展。所以，全方位護(hù)理將心理的護(hù)理也一并列為護(hù)理重點(diǎn)[7]。

通過(guò)上文研究：對(duì)創(chuàng)傷骨科患者的臨床護(hù)理工作采取全方位護(hù)理方法，有利于改善其心理狀態(tài)、促進(jìn)病情康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。