陳 雪

（金牛區(qū)西安路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 四川成都 610000）

膝骨性關節(jié)炎以中老年為主要患病人群，中老年患者因膝關節(jié)組織發(fā)生退行性變化導致出現(xiàn)疼痛、行走困難等癥狀，病情呈進行性發(fā)展，若不及時治療疾病會逐漸惡化[1]。臨床治療該疾病有手術、物理療法、中醫(yī)療法等，本研究中筆者采用溫針灸輔以推拿中藥外敷治療膝骨性關節(jié)炎，取得了良好的成效，過程如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年2 月～2019 年2 月期間我中心收治的82例膝骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，所有患者符合《 骨關節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[2]中的診斷標準，依照就診順序及實際治療方式進行分組。對照組41 例男15 例、女26 例；平均（58.4±10.1）歲，平均病程（3.0±1.2）年。觀察組男18 例、女23 例；平均（59.3±10.5）歲，平均病程（3.2±1.3）年?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⑼鈪⒓?，兩組患者臨床資料無明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用溫針灸治療：患者仰臥位伸直雙膝，使用一次性毫針（0.3mm×40mm）針刺血海、陽陵穴、膝眼、陰陵穴等主穴，后在針柄上套入艾條點燃，艾灸條選擇長約1.2cm，在艾條燃盡后，留針25min，qd。

觀察組在對照組基礎上加以推拿及中藥外敷輔助治療。推拿方法：患者俯臥位，墊高踝關節(jié)，用適當力度按壓患肢腘窩、大小腿后側，持續(xù)5min；換仰臥位伸直下肢，彈撥法按摩髕韌、副韌帶5min；拿開墊枕后向內外、上下2 個方向推髕骨3 秒，反復3 次；此后，實施下肢屈曲牽引治療。中藥輔助方法：選伸筋草、透骨草、紅花各30g，艾草、桂枝、制川烏、制乳香、制草烏各15g，制成粉末后混合50°高粱酒、老陳醋攪拌均勻后，為確保藥物濕度均勻，將藥物捏成團后，放在平整的桌面上，成團的藥物可慢慢分裂散開，為最佳濕度狀態(tài)。藥物放置于布袋密封保存后上鍋蒸20min，使用毛巾包裹放在患處進行熱敷。1 劑可治療3d，30 分鐘/次。

1.2 觀察指標

臨床效果：顯效：疼痛、行走障礙等癥狀消失，經(jīng)X 線檢查無異?，F(xiàn)象；有效：相關癥狀基本消失，X 線檢查顯示顯著改善；無效：臨床癥狀和X 線檢查均無變化甚至加重。

膝關節(jié)功能采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分量表（HSS）進行評估[3]，分為疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性和減分項目，總分為100 分，HSS 評分分數(shù)越高說明膝關節(jié)功能恢復越好。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件來處理本研究中的數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料n 采用X2檢驗；計量資料以（±s）用t 檢驗。當P ＜0.05 時，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組治療有效率對比見表1。

表1：治療有效率（n/%）

2.2 治療后HSS 評分對比

對照組HSS 評分為（85.2±5.7）分，觀察組為（91.6±4.2）分，其差異在統(tǒng)計學上有顯著意義（t=10.259，P=0.000）。

3 討論

我國老齡化逐漸增加，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐年增高。祖國中醫(yī)將膝骨性關節(jié)炎發(fā)病的原因歸于臟腑失調導致外邪入侵所致，其治療方向應清除淤血、改善供血狀態(tài)、改善骨內組織循環(huán)等為主，降低骨內壓[4]。

溫針灸止痛效果顯著，通過穴位刺激提升關節(jié)對疼痛的承受能力，通經(jīng)絡，散血瘀。本研究中，溫針灸選取血海、陽陵穴、膝眼、陰陵穴等主穴，祛邪、改善關節(jié)活動范圍，從而消除腫脹、僵硬等膝關節(jié)功能障礙癥狀，進一步改善膝關節(jié)功能。在針刺后局部血管擴張，聯(lián)合艾灸，促進風寒疏散，經(jīng)絡通活，同時抗炎、散瘀等功效。推拿通過使用推、拿、提、捏、揉等手法進行治療，可促進循環(huán)系統(tǒng)和新陳代謝[5]，尤其針對恢復緩慢的疾病安全可靠。溫針灸推拿基礎上聯(lián)合中藥熱敷，其中伸筋草、川芎、紅花、當歸，活血化瘀；草烏、獨活、乳香，祛風除濕；干姜、透骨草、桂枝，溫陽祛寒，除痹消腫；黃丹、冰片、樟腦，消腫止痛、促進藥理深入機體，以上諸藥共用，共奏活絡、驅寒、止痛、壯骨之效。使用老陳醋作為藥物滲透媒介，聯(lián)合熱敷可加強藥物滲透作用。本次研究結果顯示，觀察組治療有效率高達92.7%，高于對照組的75.6%，說明溫針灸聯(lián)合推拿及中藥外敷治療效果顯著，觀察組HSS 評分高于對照組（P ＜0.05），進一步證實針灸聯(lián)合推拿及中藥外敷治療在提升膝關節(jié)功能方面有顯著效果。

綜合上述，膝骨性關節(jié)炎患者采用溫針灸輔以推拿中藥外敷治療效果顯著，可有效改善膝關節(jié)功能，是值得臨床推廣的一種治療方法。因患者主要以老年人為主，且病程相對較長，需要醫(yī)師針對患者病情實施針對性治療，治療過程中應該安排專人全程陪伴，注意觀察皮膚狀態(tài)和患者主訴，若出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等情況應立即停止治療，調整合適后再次開始。