腦卒中作為一類常見(jiàn)病、多發(fā)病，有著較高的致殘率及致死率。卒中相關(guān)性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）作為腦卒中患者最常發(fā)生的并發(fā)癥，是卒中后死亡的主要原因之一[1]。直立床訓(xùn)練是腦卒中患者的一項(xiàng)常規(guī)康復(fù)治療手段，既往研究證實(shí)[2]，直立床訓(xùn)練可以預(yù)防腦卒中后長(zhǎng)期臥床患者肺部感染的發(fā)生，但是鮮有研究報(bào)道直立床訓(xùn)練對(duì)于SAP患者的治療作用。因此，我們選取就診于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的48名SAP患者進(jìn)行相關(guān)研究，旨在觀察直立床訓(xùn)練對(duì)SAP患者的治療效果，結(jié)果證實(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予直立床訓(xùn)練可以明顯改善SAP患者肺部感染情況，現(xiàn)就本研究報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6—12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的臥床SAP患者共48例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腦血管疾病分類（1995）（中、英文）》中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；（2）符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》中對(duì)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患方知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位感染；（2）嚴(yán)重心肺功能障礙及生命體征不穩(wěn)定者；（3）無(wú)法完成電動(dòng)直立床訓(xùn)練的患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組各24例，均對(duì)其進(jìn)行飲水試驗(yàn)測(cè)試，評(píng)估是否存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

兩組患者均予以敏感抗生素、喂養(yǎng)管理、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)施以吸痰、口咽部衛(wèi)生管理、翻身拍背等護(hù)理手段。研究組在此基礎(chǔ)上行直立床訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率為1～2次/d，每次20 min，6次為一療程，每療程之間間歇1 d，兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。直立床傾斜角度從30°起始，每日增加10°，直至患者成90°直立。治療過(guò)程中循序漸進(jìn)，以免發(fā)生體位性低血壓。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的臨床肺部感染評(píng)分（clinical pulmonary infection score，CPIS）。CPIS由Pugin在1991年提出，此評(píng)分通過(guò)對(duì)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合指數(shù)、X胸片肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況及氣管吸取物或痰培養(yǎng)的評(píng)估來(lái)判斷患者肺部感染的嚴(yán)重程度。評(píng)分越高感染越重[3]。（2）評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組患者臨床療效。痊愈：相關(guān)癥狀與體征徹底消失；血常規(guī)檢查提示完全恢復(fù)正常。顯效：相關(guān)癥狀與體征明顯改善；血常規(guī)檢查提示基本恢復(fù)正常。無(wú)效：相關(guān)癥狀與體征未改善或加重；血常規(guī)檢查提示無(wú)變化?？傆行?痊愈率+ 顯效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者組內(nèi)CPIS比較

見(jiàn)表2。干預(yù)后兩組患者CPIS均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干預(yù)后兩組患者組間CPIS比較

見(jiàn)表2。干預(yù)后研究組患者CPIS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后兩組患者CPIS比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者CPIS比較（±s，分）

研究組 6.79±1.64 2.17±1.66 10.285 0.000對(duì)照組 7.04±1.71 4.25±1.78 5.392 0.000 t值 0.517 5.346 P值 0.607 0.000

2.3 干預(yù)后兩組患者臨床療效比較

見(jiàn)表3。干預(yù)后研究組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 干預(yù)后兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

卒中后免疫抑制被認(rèn)為是發(fā)生SAP最重要的原因[1，5]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，人體自身免疫系統(tǒng)的功能因受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響而降低，引起了卒中后免疫抑制的發(fā)生。誤吸也被認(rèn)為是腦卒中患者發(fā)生SAP的一個(gè)主要原因[5-6]。腦卒中患者常存在球麻痹或咽喉肌肌力減弱，氣道保護(hù)反射欠佳，誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高，而腦卒中患者更易發(fā)生胃食管反流，患者誤吸入胃內(nèi)容物就增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。且腦卒中患者大多合并肢體功能障礙，患病時(shí)常采取臥位，臥位時(shí)患者肺濕化和咳嗽反射減弱、肺活量下降、排痰困難等原因亦可誘發(fā)呼吸道感染[7]。再者，腦卒中患者常因病情需要而進(jìn)行呼吸道有創(chuàng)操作[8]，造成氣道屏障的損傷，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者存在低蛋白、糖尿病史或既往有吸煙史，也可導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。

直立床訓(xùn)練通過(guò)使患者站立，增加了患者植物性感覺(jué)輸入，使得植物神經(jīng)功能得到改善，從而提高了免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)了患者的免疫力[10]；直立還能促進(jìn)患者消化系統(tǒng)的排空，防止食物反流，降低了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[11]；直立減輕了胸腔在臥位時(shí)受到的壓迫，促進(jìn)了肺擴(kuò)張，有助于痰液的排出；患者直立時(shí)需氧量增加，全身血液循環(huán)及新陳代謝加快，改善了患者的整體健康水平；而且直立還能改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

本研究通過(guò)比較干預(yù)前后兩組患者的CPIS及臨床療效顯示：研究組在常規(guī)治療聯(lián)合電動(dòng)直立床訓(xùn)練后，CPIS評(píng)分低于對(duì)照組且總有效率高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于SAP患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予直立床訓(xùn)練可以明顯改善患者肺部感染情況，效果優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床推廣。