谷華杰

（盱眙縣人民醫(yī)院 江蘇 淮安 211700）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要包括肌肉、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)、骨、肌腱等，膝關(guān)節(jié)表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，依靠關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑作用維持膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能[1]。膝關(guān)節(jié)在外力沖擊作用下可產(chǎn)生半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷，臨床治療此類(lèi)損傷需依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定治療方案，為此在發(fā)病初期需采取有效的方式進(jìn)行診斷。CT 與MRI 均為膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的常規(guī)檢查診斷方式，其臨床應(yīng)用效果存在差異[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院3 年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)200 例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討CT 與MRI 的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年3 月為本次研究起始時(shí)間，2020 年3 月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)200 例，全部患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查均符合膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷均為200 處。200 例患者中男128 例，女72 例，年齡范圍為25 ～64 歲，年齡均值為（41.25±6.48）歲，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、跛行等。

1.2 方法

全部200 例患者均行CT 與MRI 檢查，CT 檢查利用我院多層螺旋CT 完成，層距設(shè)置為0.6mm，層厚設(shè)置為3mm，矩陣設(shè)置為512×512，掃描范圍為脛骨髁下至股骨髁上，重點(diǎn)觀察膝關(guān)節(jié)周邊軟組織情況。MRI 檢查取患者仰臥位，引導(dǎo)患者足部?jī)?yōu)先進(jìn)入檢查設(shè)備中，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)平放，向外側(cè)翻轉(zhuǎn)約15°，層厚設(shè)置為3mm，層間距設(shè)置為1mm，利用MRI 設(shè)備進(jìn)行冠狀面、矢狀面掃描，部分患者增加軸位掃描。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

膝半月板損傷包括0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，0 級(jí)為半月板信號(hào)形態(tài)正常，屬均勻一致的弱信號(hào)。Ⅰ級(jí)為半月板強(qiáng)信號(hào)影為球狀或點(diǎn)狀，信號(hào)未波及關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)緣。Ⅱ級(jí)為半月板存在條狀或線(xiàn)狀信號(hào)，信號(hào)波及關(guān)節(jié)緣。Ⅲ級(jí)為半月板存在顯著異常信號(hào)，信號(hào)波及關(guān)節(jié)面。

關(guān)節(jié)軟骨損傷包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期為可清晰觀察關(guān)節(jié)軟骨腫脹。Ⅱ期為關(guān)節(jié)軟骨小囊樣病變或毛糙信號(hào)。Ⅲ期為關(guān)節(jié)軟骨厚度顯著降低，鈣化層無(wú)顯著異常。Ⅳ期為關(guān)節(jié)軟骨全層消失，軟骨下方骨硬化顯著。

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CT、MRI 診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料為診斷準(zhǔn)確率（%），檢驗(yàn)方法為χ2，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0 軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，如P ＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估不同檢查方式診斷膝半月板損傷準(zhǔn)確率

200 例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，Ⅰ級(jí)68 例、Ⅱ級(jí)82 例、Ⅲ級(jí)50 例，評(píng)估膝半月板損傷診斷準(zhǔn)確率及Ⅲ級(jí)損傷診斷準(zhǔn)確率，MRI 高于CT（P＜0.05）。

表1 評(píng)估不同檢查方式診斷膝半月板損傷準(zhǔn)確率（n，%）

2.2 評(píng)估不同檢查方式診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷準(zhǔn)確率

200 例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，Ⅰ期19 例、Ⅱ期85 例、Ⅲ期57 例、Ⅳ期39 例，經(jīng)MRI 檢查Ⅳ期準(zhǔn)確率為（31/39）79.5%，總準(zhǔn)確率為（181/200）95.5%，CT 檢查Ⅳ期準(zhǔn)確率為（20/39）51.3%，總準(zhǔn)確率為（159/200）79.5%，MRI 高于CT（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板屬新月形纖維軟骨，主要成分為膠原纖維，與脛骨平臺(tái)及股骨髁連接，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中具有重要的維持性作用。膝關(guān)節(jié)軟骨包括基質(zhì)及軟骨細(xì)胞，增殖能力較弱[3]。如患者在外力作用下產(chǎn)生膝半月板及軟骨損傷需及時(shí)就診治療。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，MRI 在膝半月板Ⅲ級(jí)損傷診斷、關(guān)節(jié)軟骨Ⅳ期損傷診斷、總診斷準(zhǔn)確率均高于CT，提示MRI 臨床應(yīng)用價(jià)值突出。CT 屬臨床應(yīng)用廣泛的影像學(xué)檢查方式，利用X 線(xiàn)穿透及吸收功能可實(shí)現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)掃描區(qū)域圖像重構(gòu)，醫(yī)師能夠清晰觀察列痕低密度區(qū)域及輪廓邊緣參差不齊狀態(tài)。CT 在半月板損傷Ⅲ級(jí)與關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅳ期中診斷準(zhǔn)確率偏低，主要原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)半月板屬薄層結(jié)構(gòu)，與周邊組織無(wú)顯著密度差異[4]。MRI 屬斷層診斷成像技術(shù)，通過(guò)斷層掃描獲取電磁信號(hào)，軟組織掃描圖像分辨率較高，可在不同角度及方位實(shí)現(xiàn)高清成像。利用MRI 三維重建等技術(shù)可觀察關(guān)節(jié)軟骨及膝半月板損損傷程度及初期病情情況，也可實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡盲區(qū)定量與定性診斷，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于CT 診斷，可推廣應(yīng)用[5]。

由此可知，CT 與MRI 均為膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的有效診斷方案，其中MRI 在膝半月板Ⅲ級(jí)損傷及關(guān)節(jié)軟骨Ⅳ期損傷診斷準(zhǔn)確率高于CT，值得臨床推廣應(yīng)用。