李默馳

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院功能科 湖北 襄陽 441021）

輸尿管是一對細(xì)長肌性管道，位于腹膜后，平滑肌為其主要組織成分。由于輸尿管為腹膜后器官，有著較深的位置和一定的彈性，并受到腹部肌肉、脊柱、腰大肌的保護(hù)，因此很少發(fā)生損傷。倘若發(fā)生輸尿管損傷，如未及時確診，很容易延誤病情，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后效果造成影響，所以需通過高效的診斷方式，來確保臨床治療效果。本文主要對各種病因所致輸尿管損傷診斷中應(yīng)用超聲波檢查的價值進(jìn)行深入分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究對象均是來我院就診的80 例輸尿管損傷患者，研究時段為2018 年3 月至2019 年12 月，隨機(jī)平均分為兩組，各40 例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組采用超聲波檢查，其中包括22 例男性，18 例女性，年齡區(qū)間31 ～72 歲，均值為（51.23±2.34）歲；對照組采用靜脈腎盂造影檢查，其中包括23例男性，17例女性，年齡區(qū)間32 ～73 歲，均值為（50.05±2.13）歲。80 例輸尿管損傷患者中包括24 例外傷性輸尿管損傷、56 例醫(yī)源性輸尿管損傷。外傷性輸尿管損傷中由刀刺導(dǎo)致的24例；醫(yī)源性輸尿管損傷中，7 例微創(chuàng)外科、17 例婦科、22例泌尿科、10例普外科。組間基礎(chǔ)資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲波檢查采用GE LOGIQ E9 超聲診斷儀，結(jié)合腹部探頭，探頭頻率為3.5 ～6.0mhz。患者仰臥，俯臥和側(cè)臥。首先，將探頭放置在腎臟區(qū)域，制作腎臟的橫斷面，縱斷面和冠狀斷面，然后將腹部探頭匹配。探頭頻率為3.5 ～6.0mhz?；颊哐雠P，俯臥和側(cè)臥。從腰腹部到側(cè)臥位，從背部到俯臥位。首先將探頭放在腎臟區(qū)域進(jìn)行側(cè)向，縱向斜向和冠狀動脈腎切除術(shù)，觀察腎臟的形狀和大小，然后沿著肺門和上輸尿管向下，然后進(jìn)行長軸掃描以查看輸尿管是否最后檢查患者的骨盆和腹腔是否積水。觀察腎臟的形狀和大小，然后沿著肺門和上輸尿管向下，掃描長軸以檢查輸尿管及其周圍組織是否有異常，最后檢查患者的骨盆和腹腔是否有液體。

靜脈腎盂造影檢查采用數(shù)字X 線攝影系統(tǒng)，患者取仰臥位，靜脈注射造影劑后用壓迫帶對腹部加壓，并于15min、25min、35min 進(jìn)行攝片，觀察記錄腎臟及輸尿管中造影劑充填情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，觀察并記錄兩組患者診斷符合率；（2）觀察并記錄腎臟、輸尿管及周圍組織影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件整理，計數(shù)資料用[n（%）]描述，行χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，行t檢驗，P＜0.05 表示組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者診斷符合率

以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，兩組差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者診斷符合率[n（%）]

2.2 腎臟、輸尿管及周圍組織影像學(xué)表現(xiàn)

超聲波檢查中，傷側(cè)輸尿管對應(yīng)的腎臟會在不同程度上出現(xiàn)切面體積增大及集合系統(tǒng)擴(kuò)張積水；輸尿管損傷段以上內(nèi)徑增寬，大部分患者輸尿管損傷段周邊及腹膜后可見液性暗區(qū)或分隔狀無回聲包塊，部分患者盆腔或腹腔有積液存在。

靜脈腎盂造影檢查中，傷側(cè)輸尿管對應(yīng)的腎臟大都表現(xiàn)為腎臟積水、腎影增大，極少部分未見腎臟顯影。輸尿管顯影或部分顯影，損傷處造影劑中斷。

3 討論

輸尿管是一條肌性管道，由平滑肌組成，于第二腰椎處起自腎盂，終于膀胱，其組織特征及解剖位置比較特殊，且有著自身的活動空間，因此，很少發(fā)生輸尿管損傷[1]。臨床上主要為醫(yī)源性損傷，大多由手術(shù)所導(dǎo)致?，F(xiàn)階段，泌尿外科手術(shù)已經(jīng)廣泛使用微創(chuàng)技術(shù)。有研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡手術(shù)有3.0%的的幾率會造成輸尿管損傷，若不及時治療做好相應(yīng)處理，會在損傷后增生瘢痕組織，導(dǎo)致輸尿管梗阻或狹窄，損傷腎功能，在嚴(yán)重情況下，會造成腎丟失，對患者的預(yù)后情況造成極大影響[2]。因此，早期診斷輸尿管損傷，具有重要的臨床價值。超聲波檢查與靜脈腎盂造影檢查均為泌尿系疾病常見診斷手段，廣泛應(yīng)用于臨床中。但靜脈腎盂造影檢查操作過程較復(fù)雜且耗時較長，并有一定禁忌，而超聲波檢查可簡便操作，無輻射，具有良好重復(fù)性，不存在禁忌癥，而且該操作方法價格低廉，比較之下，優(yōu)勢顯著。本次試驗結(jié)果亦顯示，超聲波檢查診斷符合率為95%，略高于靜脈腎盂造影的90%，差異不明顯，由此說明，超聲波檢查是診斷輸尿管損傷的優(yōu)選方式。同時，對誤診原因進(jìn)行分析，并對輸尿管損傷的聲像圖特點進(jìn)一步歸納，對于深化本病的認(rèn)識，提高診斷輸尿管損傷符合率在臨床中亦有著積極意義。通過對本組聲像圖資料進(jìn)行觀察，我們可以對輸尿管損傷的聲像圖特征進(jìn)行初步總結(jié)，損傷側(cè)腎臟會出現(xiàn)不同程度的增大及積水，輸尿管損傷段以上內(nèi)徑增寬，多數(shù)患者輸尿管損傷段周邊及腹膜后可見液性暗區(qū)及分隔狀無回聲包塊，部分患者盆腔或腹腔有積液存在。除此之外，診斷時與患者病史相結(jié)合，亦可有效提升診斷符合率。

總而言之，對各種病因所致輸尿管損傷診斷中應(yīng)用超聲波診斷，能夠提高診斷符合率，比較靜脈腎盂造影，有著快速、安全、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用實踐。