劉建輝，徐 洋，齊艷華

（秦皇島市北戴河醫(yī)院 河北 秦皇島 066100）

盆底腹膜疝又稱“盆底腹膜膨出”是臨床一種較少見的腹膜外疝，常發(fā)于中老年女性；指患者的盆底肌較薄、陰道后壁上部筋膜支撐結(jié)構(gòu)破損后，使得盆腔腹膜及臟器、組織突入直腸生殖陷凹所形成的疝[1]。疝的內(nèi)容物多樣，可為小腸、結(jié)腸、子宮甚至大網(wǎng)膜。臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、腹脹腹痛，站立或咳嗽時會陰部有突出腫塊，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。臨床通過手術(shù)糾正解剖結(jié)構(gòu)可顯著改善相關(guān)癥狀，為尋找一種有效的檢測方案?，F(xiàn)探討經(jīng)直腸超聲對盆底腹膜疝的診斷情況，規(guī)整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究在醫(yī)院倫理委員會的同意下選擇前來我院治療并對研究知情的50 例盆底腹膜疝患者作為研究對象，研究選擇的時間范圍是2018 年1 月—2019 年10 月。50 例患者均經(jīng)手術(shù)證實為盆底腹膜疝，均表現(xiàn)出不同程度的排便困難、便不盡、肛門直腸墜脹感、便秘等癥；所有患者均為女性，且簽訂研究相關(guān)知情同意文件，最大年齡為67 歲，最小年齡為35 歲，年齡均值為（50.40±7.28）歲；病程范圍8 個月～5 年，平均病程（3.04±1.27）年；生育史：四胎2 例、三胎7 例、二胎25 例、一胎16 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①意識清晰、無精神障礙者；②配合本次試驗的患者。

1.2 方法

經(jīng)直腸超聲檢查：設(shè)備型號LogicE9，經(jīng)直腸前列腺檢查探頭（頻率5 ～9MHz），腹部檢查探頭（頻率2 ～5 MHz）；檢測前正常排便，患者維持左側(cè)臥位，將探頭套上避孕套，涂抹適量石蠟油后，從肛門緩緩置入直腸內(nèi)，探查直腸前陷窩盆底腹膜線的具體情況——結(jié)果納入觀察組。

經(jīng)會陰超聲檢查：檢查前排空膀胱，患者取截石位，陰道探頭頻率設(shè)為5 ～9MHz。探頭套上避孕套，外層涂抹耦合劑，緩緩置入患者的陰道，探查直腸前陷窩盆底腹膜反折線邊界、位置，再引導(dǎo)患者做極限Valsalva 動作，觀察該部是否存在組織器官疝入——結(jié)果納入對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的確診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 處理，檢出率用（n）和（%）表示，行χ2和t檢驗；當(dāng)P于（0,0.05）內(nèi)時差異有意義。

2 結(jié)果

如表1 呈現(xiàn)：對照組確診42 例（84.00%）較觀察組的48 例（96.00%），觀察組中誤診2 例，誤診1 例會陰部海綿狀血管瘤、1 例脂肪瘤（P＜0.05）。

表1 兩組臨床診斷情況比對[n（%）]

3 討論

隨著年齡的增長，患者肌群逐漸松弛，相關(guān)結(jié)締組織日益退變，使得盆底的肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)退化、損傷、過度松弛；一旦腹內(nèi)壓增高盆底腹膜腔內(nèi)容物就會經(jīng)直腸前凹陷，形成盆底腹膜疝[3]。除此以外，盆底腹膜疝的形成還與過渡肥胖、多次妊娠有關(guān)。盆底腹膜疝可分為直腸型、陰道隔型、隔型三種類型，盆底腹膜疝的環(huán)口較大，發(fā)生腸梗阻的幾率相對較小。盆底疝雖在臨床較少見，但其病死率高，其中約70%的患者死于閉孔疝。盆底腹膜疝患者的早期癥狀不典型、不明顯，手術(shù)治療前的確診率較低，一旦患者出現(xiàn)明顯的腹部癥狀，此時多已發(fā)展成腸嵌頓壞死，危及生命安全。因此，對盆底腹膜疝而言早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

經(jīng)會陰超聲的聲束幾近平行于疝囊壁，對診斷的反射界面產(chǎn)生了一定的干擾；且探頭的頻率多選用5MHz，其分辨率較低，難以準(zhǔn)確定位疝囊的部位；患者做最大Valsavla 動作時患者腹腔臟器下移，但較蹲位的強度低，無法促進(jìn)疝內(nèi)容物向疝囊移動，由此導(dǎo)致漏診[4]。經(jīng)直腸超聲可清晰顯示直腸前陷窩盆底的腹膜下擴，反射性向下移觸及陰道后壁，隨后進(jìn)入膀胱直腸壁內(nèi)直達(dá)膀胱頸平，在診斷中可發(fā)現(xiàn)無疝內(nèi)容物出現(xiàn)疝囊樣聲像變化；此外，經(jīng)直腸超聲中多采用12MHz 的高頻探頭，其近場分辨率較高，且診斷中的聲束與疝囊壁垂直，更貼近于超聲成像原理；由此可清晰顯示無疝內(nèi)容物下疝囊的存在，提示疝的存在[5]。從實驗數(shù)據(jù)可知，觀察組診斷確診率96.00%（48/50）高于對照組的84.00%（42/50），誤診率4.00%（2/50）較對照組的16.00%（8/50）明顯偏低（P＜0.05）。

綜上所述，盆底腹膜疝采用經(jīng)直腸超聲診斷檢出率高，建議常規(guī)使用。