陳家和，馬錦爐，張育瑋*

醫(yī)療資源不均衡一直是國(guó)家和老百姓較為擔(dān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)及其相關(guān)應(yīng)用的不斷普及，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生，世界衛(wèi)生組織對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義為使用信息和通信技術(shù)提供衛(wèi)生保健服務(wù)和信息。在日益高漲的需求的推動(dòng)下，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)不斷涌現(xiàn)，如丁香園、好大夫、尋醫(yī)問(wèn)藥等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療類APP已達(dá)2 000多種，易觀產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)藥電商市場(chǎng)季度監(jiān)測(cè)報(bào)告2017年第2季度》顯示，截至2017年6月，中國(guó)醫(yī)藥電商市場(chǎng)移動(dòng)端活躍人數(shù)已達(dá)291.26萬(wàn)人［1］?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療除了在時(shí)間上帶給患者便利外，其更重要的優(yōu)勢(shì)在于打破了地域區(qū)隔，讓全國(guó)乃至全球患者共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源與服務(wù)。在國(guó)內(nèi)，一項(xiàng)2013年的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)75.2%的患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢健康信息，61.5%的患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)咨詢過(guò)醫(yī)生；線上診療服務(wù)的用戶往往是高學(xué)歷、高收入的人群；絕大多數(shù)患者認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供的信息與咨詢服務(wù)是令人滿意的，并且對(duì)其健康有積極作用［2］?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療大多基于線上線下（O2O）商業(yè)模式，患者通過(guò)線上醫(yī)療咨詢服務(wù)尋求具有針對(duì)性的治療方案，再根據(jù)線上咨詢建議到線下實(shí)體醫(yī)院接受專業(yè)治療。患者在使用線上醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，會(huì)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，而這又進(jìn)一步?jīng)Q定了患者持續(xù)使用該服務(wù)的意愿。在現(xiàn)有文獻(xiàn)中，已經(jīng)有不少學(xué)者針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了研究［2-4］，但截至目前，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下，對(duì)于患者線下就診意愿的研究很少，絕大部分國(guó)內(nèi)外的研究只局限于線上服務(wù)的滿意度及使用意愿上。因此，本研究整合公平理論和刺激-機(jī)體-反應(yīng)模型（S-O-R模型），探究患者持續(xù)線上咨詢和線下就診意愿的影響因素，以期更加全面地了解醫(yī)患之間的交流對(duì)患者線上咨詢及線下就診行為的影響，以及患者線上咨詢與線下就診行為之間的關(guān)聯(lián)，并從理論和實(shí)務(wù)上提供更加全面的對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下患者行為的見(jiàn)解。

本研究創(chuàng)新點(diǎn):

首先，依據(jù)公平理論，本研究將患者對(duì)于醫(yī)生的感知公平分為分配公平、程序公平、信息公平和交互公平4個(gè)維度，并以此作為刺激-機(jī)體-反應(yīng)模型（S-O-R模型）中的“刺激”方，進(jìn)而影響患者對(duì)醫(yī)生的信任?；赟-O-R模型，患者會(huì)因心理狀態(tài)的改變做出相應(yīng)的反應(yīng)行為，本研究據(jù)此成功驗(yàn)證了患者對(duì)醫(yī)生的信任會(huì)積極影響患者持續(xù)線上咨詢和線下就診意愿。其次，本研究基于線上線下（O2O）模式，拓展了研究視角，以患者從線上咨詢到線下就診為切入點(diǎn)，通過(guò)S-O-R模型建立研究主框架，進(jìn)而探究患者持續(xù)線上咨詢意愿和線下就診意愿的關(guān)系；而既往很少有學(xué)者將S-O-R模型及信任理論應(yīng)用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，并將研究?jī)?nèi)容擴(kuò)展到線下。因此本研究的理論應(yīng)用對(duì)未來(lái)該領(lǐng)域的相關(guān)研究提供了一定的參考價(jià)值。最后，行為反應(yīng)作為S-O-R模型中的最后一個(gè)節(jié)點(diǎn)——“反應(yīng)”，本研究將其進(jìn)一步劃分為患者持續(xù)線上咨詢意愿和線下就診意愿，而實(shí)證研究的結(jié)果也顯示患者持續(xù)線上咨詢意愿對(duì)其線下就診意愿有明顯影響。

1 資料與方法

1.1 理論基礎(chǔ)及構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型

1.1.1 公平理論 COLQUITT［5］于2001年在全面總結(jié)了183篇與公平理論相關(guān)的研究后，把公平分為4個(gè)主要維度：分配公平（distributive justice）、程序公平（procedural justice）、交互公平（interpersonal justice）和信息公平（informational justice）。其中分配公平是個(gè)人感知公平的重要影響因素之一，其是指?jìng)€(gè)人對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)情感結(jié)果的公平評(píng)價(jià)；程序公平用以衡量程序的公平性和對(duì)程序制度的偏好，其是指對(duì)就結(jié)果做出決定的過(guò)程及程序的公平評(píng)價(jià)；交互公平是指?jìng)€(gè)人與決策制定者交互過(guò)程中是否被對(duì)方禮貌和尊重地對(duì)待；信息公平是指?jìng)€(gè)人對(duì)于過(guò)程和結(jié)果解釋的公平感知。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究背景下，醫(yī)生回復(fù)是否準(zhǔn)確有效、醫(yī)患間的溝通是否順暢、患者能否完整表達(dá)自己的問(wèn)題、患者對(duì)線上咨詢結(jié)果的滿意程度和對(duì)比投入與收獲的感知差別等因素均會(huì)影響患者對(duì)于公平的整體感知水平。而感知公平是指患者對(duì)于醫(yī)生在咨詢過(guò)程中公平維度的總體感知。整體的感知公平在本研究中是一個(gè)二階形成型構(gòu)面，其潛在變量為分配公平、程序公平、交互公平和信息公平［6］。分配公平在本研究中指的是患者對(duì)線上咨詢帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)情感的分配公平的評(píng)價(jià)。患者使用線上咨詢服務(wù)需要投入時(shí)間和金錢(qián)成本，其會(huì)評(píng)估線上咨詢結(jié)果是否滿足其期望值。如果患者對(duì)結(jié)果的感知是公平的，那么這將提高其整體的感知公平水平。程序公平在本研究中指的是患者對(duì)線上咨詢過(guò)程和程序方面的公平性評(píng)價(jià)。如果患者對(duì)線上咨詢過(guò)程和相關(guān)流程的感知是公平的，那么其會(huì)加強(qiáng)整體的感知公平水平。交互公平在本研究中指的是患者在線上咨詢時(shí)被醫(yī)生禮貌對(duì)待和被尊重的感知程度?；颊咴诮邮芫€上咨詢時(shí)通常十分看重醫(yī)患之間的交互關(guān)系，尤其在介紹自己病情和隱私時(shí)，醫(yī)生認(rèn)真的態(tài)度和禮貌的交流，均會(huì)讓患者感到被尊重對(duì)待，這將有助于提高患者整體的感知公平水平。信息公平在本研究中指的是患者對(duì)醫(yī)生關(guān)于線上咨詢結(jié)果解釋的感知公平性。咨詢結(jié)束后，患者會(huì)判斷醫(yī)生提供的診斷解釋的準(zhǔn)確性和專業(yè)性。因此信息質(zhì)量是影響患者整體感知公平的關(guān)鍵因素之一。先前已有不少研究驗(yàn)證了這4個(gè)公平構(gòu)面對(duì)整體感知公平的顯著影響作用［6］。因此本研究提出如下假設(shè)：H1——分配公平與感知公平呈正相關(guān)；H2——程序公平與感知公平呈正相關(guān)；H3——交互公平與感知公平呈正相關(guān)；H4——信息公平與感知公平呈正相關(guān)。

1.1.2 S-O-R模型 S-O-R模型由MEHRABIAN等［7］于1974年提出，其認(rèn)為個(gè)人心理上和行為上的反應(yīng)會(huì)受到環(huán)境因素的刺激。該理論還指出，環(huán)境因素作為一種刺激（S）會(huì)先對(duì)個(gè)體的心理狀態(tài)（O）產(chǎn)生影響，而心理上的變化反過(guò)來(lái)又能進(jìn)一步影響個(gè)體的反應(yīng)行為（R）［7］。

本研究將公平理論整合進(jìn)S-O-R模型框架中，旨在探究線上咨詢因素如何影響患者的心理和后續(xù)行為。由于患者線上咨詢會(huì)對(duì)其就診體驗(yàn)產(chǎn)生影響，因此本研究分別將感知公平中的分配公平、程序公平、交互公平和信息公平作為刺激（S）；因?yàn)樵趯?duì)顧客的研究中，信任能反映個(gè)體的心理狀態(tài)［8］，因此本研究將患者對(duì)于醫(yī)生的信任作為機(jī)體（O）；而持續(xù)線上咨詢意愿和線下就診意愿則代表了患者的后續(xù)反應(yīng)行為（R）。

在本研究中信任被視作影響個(gè)體行為反應(yīng)的心理狀態(tài)，是指患者對(duì)醫(yī)生動(dòng)機(jī)和行為的期望［9］。信任可以被看作是一種激發(fā)個(gè)體行為意圖的行為信念。根據(jù)既往研究結(jié)果［6］，本研究假設(shè)患者對(duì)醫(yī)生的感知公平會(huì)明顯影響其對(duì)醫(yī)生的信任度。而患者對(duì)線上咨詢平臺(tái)醫(yī)生的信任又將進(jìn)一步促進(jìn)其持續(xù)在該平臺(tái)進(jìn)行線上咨詢，抑或是遵循醫(yī)囑線下到醫(yī)院接受專業(yè)治療。既往研究表明，信任能明顯正向影響消費(fèi)者持續(xù)使用在線服務(wù)的意愿［10-11］。因此本研究提出如下假設(shè)：H5——感知公平與信任呈正相關(guān)；H6——信任與持續(xù)線上咨詢意愿呈正相關(guān)；H7——信任與線下就診意愿呈正相關(guān)。

基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究背景，本研究將S-O-R模型中的行為反應(yīng)進(jìn)一步分為患者持續(xù)線上咨詢意愿和線下就診意愿。從患者角度考慮，基于對(duì)醫(yī)生的信任，患者會(huì)更愿意線下去醫(yī)院拜訪那些給其提供線上咨詢的醫(yī)生以尋求進(jìn)一步治療。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，光環(huán)效應(yīng)可以用以解釋線上與線下行為之間的關(guān)聯(lián)性［12］。本研究推測(cè)患者持續(xù)線上咨詢意愿也會(huì)進(jìn)一步影響其線下就診意愿。因此本研究提出如下假設(shè)：H8——持續(xù)線上咨詢意愿與線下就診意愿呈正相關(guān)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 結(jié)合相關(guān)調(diào)查背景，基于既往文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，為保證內(nèi)容效度，本研究依據(jù)既往研究來(lái)發(fā)展各構(gòu)面題項(xiàng)。分配公平、程序公平、交互公平及信息公平的測(cè)量題項(xiàng)采納了COLQUITT［5］2001年的研究成果；信任的測(cè)量題項(xiàng)來(lái)源于JARVENPAA等［9］2006年的研究結(jié)果；患者持續(xù)線上咨詢意愿的衡量題項(xiàng)采納了BHATTACHERJEE［8］2001年的研究建議；患者線下就診意愿的衡量題項(xiàng)采用了VENKATESH等［13］2003年的研究成果。具體問(wèn)卷內(nèi)容見(jiàn)表1。所有題項(xiàng)的衡量使用7點(diǎn)Likert量表進(jìn)行評(píng)分，從非常不同意（1分）到非常同意（7分）。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 好大夫網(wǎng)站是我國(guó)最早興起并且規(guī)模最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，其向大眾提供線上健康咨詢、藥品信息、健康知識(shí)普及等線上醫(yī)療服務(wù)和線下就診預(yù)約服務(wù)。為保證樣本質(zhì)量及樣本能準(zhǔn)確理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為，本研究樣本從近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)好大夫醫(yī)療服務(wù)的患者群中隨機(jī)抽選產(chǎn)生。2018年4—5月，在好大夫網(wǎng)站10位醫(yī)生（聲譽(yù)高，主任級(jí)醫(yī)師并經(jīng)常活躍在好大夫平臺(tái)）的協(xié)助下，隨機(jī)選擇曾經(jīng)通過(guò)該網(wǎng)站對(duì)其進(jìn)行過(guò)線上咨詢的800例患者為調(diào)查對(duì)象。其中一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、月收入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.1 檢驗(yàn)量測(cè)模型 采用聚合效度和區(qū)分效度檢驗(yàn)量測(cè)模型。其中聚合效度通過(guò)題項(xiàng)信度（通過(guò)因子載荷來(lái)判斷，其標(biāo)準(zhǔn)為＞0.7［14］）、Cronbach's α系數(shù)（其推薦值為＞0.7［14］）、組合信度（CR）（其推薦值為＞0.7［14］）和平均提取方差值（AVE）（其推薦值為＞0.5［14］）來(lái)驗(yàn)證；區(qū)分效度通過(guò)構(gòu)面間相關(guān)系數(shù)來(lái)驗(yàn)證，其標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)構(gòu)面AVE的平方根均大于其與其他構(gòu)面AVE的平方根［15］。

1.3.2 驗(yàn)證結(jié)構(gòu)方程模型 偏最小二乘回歸法（PLS）可用較小的樣本量來(lái)驗(yàn)證結(jié)構(gòu)方程模型，并且同時(shí)適用于分析反映型和形成型構(gòu)面。因?yàn)楸狙芯恐懈兄绞且粋€(gè)二階形成型構(gòu)面，所以本研究使用Smart PLS 3.0軟件檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)方程模型中的8條假設(shè)。

表1 問(wèn)卷內(nèi)容Table 1 Questionnaire contents

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷800份，回收有效問(wèn)卷284份，有效回收率為35.5%。284例受訪者中，男155例（54.6%），女129例（45.4%）；年齡18～25歲30例（10.6%），26～35歲160例（56.3%），36～45歲65例（22.9%），46～55歲23例（8.1%），56～65歲4例（1.4%），＞65歲2例（0.7%）；學(xué)歷高中及以下71例（25.0%），?？?本科189例（66.5%），碩士23例（8.1%），博士1例（0.4%）；月收入＜1 500元29例（10.2%），1 501～3 000元 48例（16.9%），3 001～4 500元 54例（19.0%），4 501～6 000元 56例（19.7%），6 001～7 500元30例（10.6%），7 501～9 000元21例（7.4%），9 001～10 500元19例（6.7%），＞10 500元27例（9.5%）。

2.2 量測(cè)模型的檢驗(yàn)結(jié)果 聚合效度：各題項(xiàng)的因子載荷為0.81～0.92；各構(gòu)面的Cronbach's α系數(shù)為0.84～0.92；各構(gòu)面的CR為0.90～0.94；各構(gòu)面的AVE為0.76～0.83（見(jiàn)表2）。區(qū)分效度：每個(gè)構(gòu)面AVE的平方根均大于其與其他構(gòu)面AVE的平方根（見(jiàn)表3）。

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證結(jié)果 分配公平（β=0.265，P＜0.001）、程序公平（β=0.198，P＜0.001）、交互公平（β=0.275，P＜0.001）、信息公平（β=0.378，P＜0.001）均與感知公平呈正相關(guān)，假設(shè)H1、H2、H3和H4全部成立；感知公平（β=0.846，P＜0.001）與信任呈正相關(guān)，且信任的判定系數(shù)為71.4%，假設(shè)H5成立；信任（β=0.593，P＜0.001）與持續(xù)線上咨詢意愿呈正相關(guān)，且持續(xù)線上咨詢意愿的判定系數(shù)為34.9%，假設(shè)H6成立；信任（β=0.368，P＜0.001）與線下就診意愿呈正相關(guān)，假設(shè)H7成立；持續(xù)線上咨詢意愿（β=0.411，P＜0.001）與線下就診意愿呈正相關(guān)，且線下就診意愿的判定系數(shù)為47.9%，假設(shè)H8成立（見(jiàn)圖1）。

3 討論

本研究旨在探究患者持續(xù)線上咨詢和線下就診意愿的影響因素，同時(shí)基于O2O模式，將研究視角從線上端拓展到線下端，進(jìn)一步分析了患者持續(xù)線上咨詢意愿對(duì)線下就診意愿的影響。通過(guò)結(jié)合公平理論，本研究將患者的感知公平分為分配公平、程序公平、交互公平和信息公平4個(gè)維度。既往研究在調(diào)查用戶使用線上服務(wù)和線上平臺(tái)情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，用戶4個(gè)維度的感知公平是影響用戶對(duì)平臺(tái)及服務(wù)信任的重要影響因素［6，16］，與之相似，本研究結(jié)果同時(shí)也證明這4個(gè)維度能夠較為全面地反映患者對(duì)于線上咨詢的整體感知公平性。任何一方面感知公平的提高，均會(huì)增加患者對(duì)于醫(yī)生的認(rèn)可度和信任。

基于S-O-R模型，本研究將上述感知公平作為理論中的刺激（S），而機(jī)體（O）則對(duì)應(yīng)患者對(duì)醫(yī)生的信任。既往研究已經(jīng)證明感知公平會(huì)積極影響個(gè)人的信任水平［6，16］，而信任也被證明是個(gè)人持續(xù)使用服務(wù)意愿的決定因素［10-11，16］，因此H5的成立在驗(yàn)證了現(xiàn)有理論結(jié)論的基礎(chǔ)上也揭示了患者的感知公平與患者對(duì)醫(yī)生的信任呈正相關(guān)，患者對(duì)線上咨詢過(guò)程、交互、信息及結(jié)果的感知公平程度的提高會(huì)增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)生整體的感知公平，進(jìn)而增加對(duì)醫(yī)生的信任。信任的增加使得患者更愿意繼續(xù)留在平臺(tái)上進(jìn)行線上咨詢和到線下進(jìn)一步就診，這對(duì)線上咨詢平臺(tái)上醫(yī)生吸引患者持續(xù)進(jìn)行線上咨詢和引導(dǎo)其線下就診提供了有力的證明。

本研究結(jié)果還證明了患者持續(xù)線上咨詢意愿能明顯提高其線下就診意愿。既往有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究很少將患者線上咨詢行為拓展到線下就診行為［3-4，16］，即絕大多數(shù)論文在探究患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的活動(dòng)時(shí)，僅將研究視角聚焦在線上行為上，而忽視了患者線上與線下行為之間潛在的關(guān)系。因此本研究同時(shí)結(jié)合了線上端和線下端，結(jié)果證明患者線上和線下行為之間確實(shí)存在關(guān)聯(lián)性，這說(shuō)明了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)提供的線上咨詢服務(wù)可以促進(jìn)患者早日察覺(jué)健康問(wèn)題并快速到線下就醫(yī)治療，以防耽誤最佳就診時(shí)間和病情惡化，這對(duì)切實(shí)改善患者健康情況起重要作用。

表2 量測(cè)模型檢驗(yàn)的聚合效度Table 2 Convergent validity of measurement model

表3 量測(cè)模型檢驗(yàn)的區(qū)分效度Table 3 Discriminant validity of measurement model

本研究結(jié)果也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)及醫(yī)生如何提高患者持續(xù)線上咨詢意愿和線下就診意愿提供了如下建議。從感知公平角度來(lái)看，建議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)推出“低費(fèi)用，高效用”的服務(wù)，致力于讓用戶享受高性價(jià)比的服務(wù)；完善線上咨詢服務(wù)流程，并及時(shí)修補(bǔ)漏洞、優(yōu)化系統(tǒng)、豐富功能、簡(jiǎn)化操作；不斷優(yōu)化和拓展醫(yī)患間的溝通渠道，如即時(shí)文字、語(yǔ)音通訊、電話遠(yuǎn)程醫(yī)療等多樣性溝通渠道；平臺(tái)醫(yī)生應(yīng)提高線上診斷效率，減少患者的負(fù)面情緒，提高醫(yī)患之間的信任度；充分尊重患者的隱私，認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)其病情的描述并提供專業(yè)的治療方案，提高醫(yī)患溝通的成效；平臺(tái)和醫(yī)生要確保平臺(tái)披露的醫(yī)院、醫(yī)生和其他健康相關(guān)信息的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對(duì)常規(guī)信息及醫(yī)生診斷信息的審核。

除此之外，患者的持續(xù)線上咨詢意愿能明顯影響其線下就診意愿，因此醫(yī)生如果想要增加線下就診人數(shù)，不應(yīng)局限于只在線下醫(yī)院做好醫(yī)患服務(wù)，同時(shí)也要注重線上醫(yī)療平臺(tái)這個(gè)日益流行的新渠道。通過(guò)提供有效的線上咨詢，逐漸積累線上咨詢的口碑和聲譽(yù)，進(jìn)而吸引更多新患者到線下接受治療，這也將有利于我國(guó)醫(yī)療資源的充分利用。

綜上所述，通過(guò)整合公平理論和S-O-R模型，本研究構(gòu)建了一個(gè)全新研究模型，從多角度實(shí)證探究了影響患者持續(xù)線上咨詢意愿和線下就診意愿的因素，以及持續(xù)線上咨詢意愿與線下就診意愿的關(guān)系。研究表明患者的感知公平可以分為分配公平、程序公平、交互公平和信息公平，患者對(duì)這些公平的感知會(huì)影響其對(duì)醫(yī)生的信任程度進(jìn)而影響持續(xù)線上咨詢意愿及線下就診意愿，且患者線上咨詢意愿也會(huì)強(qiáng)化患者線下就診意愿。

但本研究也存在一定局限性。首先，本研究屬于橫斷面研究，是針對(duì)目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r得出的結(jié)果。在未來(lái)的研究中，學(xué)者們可以嘗試收集長(zhǎng)期的調(diào)查數(shù)據(jù)以得出縱向的研究結(jié)論。其次，協(xié)助本研究調(diào)查的10位醫(yī)生來(lái)源于浙江省的10家三級(jí)甲等醫(yī)院，由于醫(yī)療水平、患者需求的不同，在其他地區(qū)和醫(yī)院得出的結(jié)果未必與本研究相同，因此未來(lái)的研究可以嘗試在不同地區(qū)和醫(yī)院開(kāi)展調(diào)研。再者，本研究的合作科室主要為皮膚科、肛腸科、內(nèi)科等，未涉及的醫(yī)療項(xiàng)目較多，不同醫(yī)療項(xiàng)目可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生不同影響，將來(lái)學(xué)者們可以嘗試將研究拓展至不同的醫(yī)療項(xiàng)目，也可以對(duì)比不同醫(yī)療項(xiàng)目間患者就診意愿影響因素的差異。最后，本研究問(wèn)卷回收率較低（35.5%），可能對(duì)結(jié)果有一定影響，后期研究應(yīng)做好質(zhì)量控制，嚴(yán)格控制問(wèn)卷有效率。

作者貢獻(xiàn):陳家和進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文的修訂，撰寫(xiě)論文；馬錦爐進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理；張育瑋進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。